ФГБОУ ВПО Ивановский институт ГПС МЧС России (г.Иваново)

До настоящего времени испытывается дефицит фундаментальных исследований в области изучения этиологии, особенностей патогенеза и, на этой основе, разработки новых технологий терапии бактериальных поражений кожи стоп при актуальности и востребованности таких исследований. Одним из наиболее малоизученных заболеваний в группе пиодермий является мелкоточечный кератолиз (МК). Немногочисленные исследования в Российской Федерации посвящены,  как правило, его распространенности в отдельных регионах и поиску новых топических препаратов [Белькова Ю.А., 2005; Алексанов А. Т., Макаров Ф.Ю., 2006, Ефанова Е.Н., 2006, 2008]. Несколько более многочисленные зарубежные работы описывают, главным образом, морфологию возбудителя и вспышки заболевания среди отдельных групп населения [Woodgyer A.J., 1985;  H L. et al., 2000; Becker K., 2002; Hermanns-Le T., 2004; Prado N., 2004; Chandra L.N., 2007]. До настоящего времени не разработаны стандарты оказания медицинской помощи этой группе пациентов,  нет единой клинической классификации МК, имеющиеся в медицинской литературе сообщения в отношении профилактики МК немногочисленны и носят общий характер [Fitzpatrick T. et al., 1999; Singh G., Naik C., 2007]. В то же время, несмотря на кажущуюся легкость течения, МК доставляет много проблем пациентам: из-за выраженного неприятного запаха из очагов поражения пациенты с МК испытывают социальную дезадаптацию и психоэмоциональное напряжение. Последнее тем более актуально для лиц экстремального профиля, где психо-эмоциональный стресс является неустранимым элементом профессиональной среды.

Исходя из вышеизложенного, изучение механизмов развития и прогнозирование течения МК в закрытых курсантских коллективах при подготовке специалистов экстремального профиля является актуальной и практически значимой задачей.

Мелкоточечный кератолиз − повсеместно распространенный дерматоз,   встречающийся практически во всех странах [Singh Gurcharan, Naik Chandra L., 2007]. Отмечается более высокий показатель заболеваемости в странах с жарким климатом и повышенной влажностью. В тоже время, ряд авторов выделяют группы лиц с превышающей популяционную частотой возникновения МК.  Самая высокая распространенность (53%) была зафиксирована среди  солдат-волонтеров в исследовании, проведенном в Южном Вьетнаме. Очевидно, это было связано с сочетанием нескольких благоприятных для развития заболевания факторов: повышенной температуры воздуха, высокой влажности и необходимости постоянного ношения сапог, значительного нервно-психического напряжения боевых действий . В исследовании, проведенном среди спортсменов в Великобритании [Michel L., 1996], 25 из 184 (14%) обследованных были больны МК. Чуть меньшая заболеваемость выявлена среди 142 обследованных бездомных в Бостоне, США [Stratigos A.J., 1999]. Имеются данные о заболеваемости детей от 6 до 12 лет: МК установлен у 14 из 160 (8%) обследованных [Nancy Prado at all., 2004]. При популяционном исследовании в г.Сургут заболеваемость составила 7,5% [Ефанова Е.Н., 2012]. Большая часть исследователей отмечает, что заболеваемость МК была выше в закрытых коллективах и при стрессовой ситуации. В тоже время, в  литературе отсутствуют данные о заболеваемости МК у курсантов, обучающихся по специальностям, требующим значительного нервно-психического напряжения, например, в образовательных учреждениях МЧС России.

Поэтому целью настоящего исследования стало изучение распространенности мелкоточечного кератолиза в структуре дерматологических больных среди курсантов в образовательном учреждении противопожарной службы МЧС России.

В исследование были включены данные по обращаемости курсантов с 2008 по 2012 годов  поступления на учебу (года набора). 

В 2011 году к дерматологу было сделано 312 первичных посещений, из них 93 сделано курсантами первого года обучения, что составило 29,8%. МК выявлен у 2 курсантов.

В 2012 году к дерматовенерологу было 408 первичных обращений по поводу кожных заболеваний. Из них курсантов 1 года обучения  − 143 (35% от всех первично обратившихся по поводу заболеваний). 

С жалобами на изменения кожи и ее придатков на стопах обратились  100 курсантов, что составило 70% от числа первично обратившихся по поводу заболеваний курсантов первого года обучения. 

Диагноз МК устанавливался на основании жалоб, среди которых превалировали бромидроз и болезненность в очагах поражения. Из анамнеза: обратились в первый день заболевания, возникновение связывают с пребыванием в отапливаемом помещении в берцах длительное время (теоретические занятия). У всех обратившихся − характерная клиническая картина заболевания. При проведении дерматоскопии (SIAscope) выявлялись характерные мелкоточечные разрозненные углубления, при микроскопии  чешуек с очагов поражения,  обработанных 10% раствором гидрооксида калия, отсутствовали споры и мицелий грибов. Для исключения эритразмы проводился осмотр стоп под лампой Вуда. Выявлено 64 больных мелкоточечным кератолизом, что составило 44% от всех обратившихся за дерматологической помощью курсантов первого года обучения или 64% от числа курсантов, предъявивших жалобы на изменения кожи и ее придатков на стопах. Таким образом, доля больных мелкоточечным кератолизом  в популяции курсантов первого года обучения составила 15,68% от всех первичных обращений по болезни к дерматологу в 2012 году.

Среди 74 курсантов 2 года обучения выявлено 2 больных мелкоточечным кератолизом, что составило 2,7% от обратившихся к дерматовенерологу курсантов 2 года обучения или 0,5% от всех первичных обращений к дерматологу в 2012 году, а у курсантов с третьего по пятый года обучения обращений по поводу мелкоточечного кератолиза не было зарегистрировано. 

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать выводы: 

1. Мелкоточечный кератолиз является основной причиной обращения за дерматологической помощью курсантов первого года обучения в институте противопожарной службы.

2. Несмотря на раннее обращение (в первые сутки после возникновения заболевания), диагностированы среднетяжелое и тяжелое течение дерматоза.

3. Среди  курсантов старших курсов обращений по поводу  мелкоточечного кератолиза не зарегистрировано.

Библиографический список:

1. Michel L., Ramsey. Pitted keratolysis. // Phys. Sport. Med. – 1996. −  № 24. – Р. 1 -4. 

2. Nancy Prado1, Diana Vera-Izaguirre, Roberto Arenas, Sonia Toussaint, Margarita Castillo, Julieta Ruiz-Esmenjaud Queratolisis plantar en pediatría. Informeclínico e histopatológico de 13 casos //Dermatol. Pediatr. Lat. 2004. − №2. – Р. 117-124.

3. Singh Gurcharan, Naik Chandra L. Pitted keratolysis//Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. − 2005. − № 3. – Р. 213-215.

4. Stratigos AJ, Stern R, Gonzalea E. Prevalence of skin disease in a cohort of shelter-based homeless men. //J. Am. Acad. Dermatol. − 1999. − № 41. −  Р. 197-202.