|
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (Чита)
В последние десятилетия во всем мире отмечается значительный рост вирусных гепатитов с дальнейшим прогрессированием и развитием цирроза печени с портальной гипертензией, и высоким риском смертельных осложнений. Уникальность ангиоархитектоники печени, объединяющей портальную, кавальную, артериальную, лимфатическую и билиарную системы в единое целое, состоит в том, что печеночная гемодинамика чрезвычайна к любому воздействию на организм, а ее нарушения могут влиять на функцию сердечно-сосудистой системы. До последнего времени остаются неясными особенности нарушений функции миокарда при хронических заболеваниях печени. Целью нашего исследования явилось изучение влияния данного заболевания на некоторые параметры эндотелиальной функции у больных с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии класса В в зависимости от наличия у них диастолической дисфункции.
Методы исследования. Обследовано 74 пациента (65% мужчин, 35% женщин) с вирусным циррозом печени пациенты на момент обследования имели активность ЦП класса В согласно критериям Чайлд-Пью и 10 практически здоровых человека. Средний возраст больных составил 48,3±2,6 лет, длительность заболевания 4,1±2,01 года. Всем больным проводилось обследование на аппарате Vivid S5. Исследование эндотелия проводили в режиме двухмерного сканирования диаметра плечевой артерии в покое. Использовали пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Наличие дисфункции эндотелия регистрировалось при значении эндотелийзависимой вазодилатации менее 10%. Методом допплерэхокардиографии определяли скорости трансмитрального и транстрикуспидального потоков: определяли пики Е, А, Е/А; время изоволюметрического расслабления миокарда (IVRT), и время замедления первого потока (DT).
Полученные результаты. У всех обследуемых было получено качественное изображение плечевой артерии, что позволило оценить диаметр сосуда, скорость кровотока, и рассчитать эндотелийзависимую и эндотелийнезависимую вазодилатацию плечевой артерии. Исходный диаметр плечевой артерии в группе больных с ЦП составил 3,8±0,29мм, в группе здоровых 4,17±0,28мм. Исходная скорость кровотока в группе больных составила 78±3,1 мм/с, в контрольной группе 69±4,11мм/с. При проведении пробы с реактивной гиперемией диаметр плечевой артерии составил 3,75±0,29мм. Прирост диаметра плечевой артерии составил менее 10% у 51% пациентов. У остальных установлена парадоксальная реакция плечевой артерии: в ответ на компрессионную пробу вместо дилатации имела место вазоконстрикция. Это может свидетельствовать о более выраженной дисфункции эндотелия. В группе здоровых потокозависимая вазодилатация составила 14,1%. Эндотелийзависимая вазодилатация, оцененная в пробе с нитроглицерином, не различалась в изученных группах. Степень изменения диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией отрицательно коррелировала с параметром диастолической функции левого желудочка Е/А (r=-0,69), с пиковой скоростью трансмитрального потока Е (r=-0,51) и временем изоволюметрического расслабления миокарда (r=-0,49).
Выводы. У больных с вирусным циррозом печени класса В наблюдается нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, причем эти изменения более выражены у пациентов с диастолической дисфункцией желудочков.
|
