Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Полезная информация

 
 

РОЛЬ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ЦИТОПРОТЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Печать E-mail
Автор Савельева В.В., Михин В.П., Диниз Энри Рико, Алименко Ю.А., Чернятина М.А., Рябченко С.В., Харченко   
16.10.2014 г.
Курский государственный медицинский университет
 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных причин инвалидности и смертности трудоспособного населения в индустриально развитых странах. Однако на сегодняшний день совершенствование традиционных медикаментозных методов лечения ХСН представляется относительно исчерпанным, по крайней мере, в ближайшее время нельзя ожидать появления в клинической кардиологической практике принципиально новых по механизму действия групп лекарственных препаратов. В последние годы в рамках медикаментозной коррекции коронарогенной ХСН все большее значение придается миокардиальной цитопротекции [2,6]. Это обусловлено тем, что в основе нарушений функции миокарда при ХСН ишемического генеза лежат нарушения внутриклеточного метаболизма, возникающие в кардиомиоцитах вследствие снижения коронарного кровотока [8,9,16]. В условиях хронической ишемии миокарда в пораженной ткани развивается динамический процесс, который обуславливает целый каскад биохимических реакций, приводящий ишемизированные клетки к утрате функциональной активности, развитию гибернации и их гибели [17]. 
Особый интерес вызывает новый отечественный кардиоцитопротектор «Мексикор®» (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат). Имеется ряд исследований использования препарата у больных коронарным атеросклерозом, в сочетании с традиционными средствами, для лечения ИБС, гипертонической болезни [3,5,7,10,11,15]. 
В настоящее время показано благоприятное влияние мексикора на функциональное состояние миокарда при ХСН [12,13,14]. Так, в проведенном нами исследовании, с использованием допплер-эхокардиографии, определением уровня N−терминального прогормона мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) в крови у больных ХСН, получены убедительные данные о способности мексикора оптимизировать базисную терапию больных ХСН. 
Применение мексикора (300 мг/сут) в течение 2 месяцев у больных ИБС с ХСН IIA ст., II-III ФК на фоне традиционной терапии (иАПФ, селективными β1-адреноблокаторами, диуретиками) приводит к повышению физической толерантности больных с I и II типом диастолической дисфункции (ДД) (на 17,8% и 12,0% соответственно) и улучшает систолодиастолическую функцию миокарда левого желудочка [12,13], что подтверждается улучшением систоло-диастлической функции левого желудочка и скоростных параметров трансмитрального потока, в частности, увеличением отношения пика Е к пику А (E/A) на 15,7%, уменьшением времени изоволюмического расслабления (IVRT) на 10%, времени замедления пика Е (DTE) − на 17,1%, снижением конечного диастолического объема (КДД) на 26,6%, повышением ФВ на 8,4% при I типе ДД и уменьшением отношения E/A на 10,7%, увеличением IVRT и DTE на 58,1% и 24,7% соответственно, снижением КДД на 20,6%, повышением ФВ на 16,2% при II типе (р<0,05).
Характер позитивных изменений параметров трансмитрального потока на фоне проводимой терапии зависит от типа ДД [1,4], в частности, при исходном I типе ДД позитивным следует считать увеличение отношения пиковых скоростей трансмитральных потоков (Е/А), так как в этом случае, улучшение релаксационных свойств миокарда ЛЖ на фоне терапии, способствует повышению градиента давления между предсердием и желудочком и поступлению крови в ЛЖ преимущественно в фазу быстрого наполнения. При II типе ДД улучшением диастолических свойств считается уменьшение отношения Е/A, за счет возрастания скорости потока медленного наполнения (пика А), так как, в отличие от гипертрофического типа, исходно высокое значение потока быстрого наполнения (пика Е) определяется возросшим давлением в предсердии и малом круге кровообращения, а не улучшением процессов расслабления ЛЖ.
Нами была проведена оценка изменения уровня Nt-proBNP в крови, как наиболее значимого маркера дисфункции ЛЖ и повышения давления в камерах сердца [18]. У включенных в исследование больных при обследовании в плазме крови выявлен высокий уровень Nt-proBNP, что свидетельствует о  наличии достаточно устойчивой ХСН [20] и подтверждается характерными клиническими проявлениями болезни. На фоне терапии мексикором отмечено значительное снижение уровня этого пропептида в крови как у больных с I типом, так и со II типом диастолической дисфункции (на 27,5% и 14,6% соответственно), изменения уровня Nt-proBNP находятся в тесной корреляционной взаимосвязи с основными параметрами внутрисердечной гемодинамики (Е/A, KDD) [14].
Таким образом, приведенные выше результаты исследования доказывают эффективность применения миокардиальных цитопротекторов в дополнении к традиционному лечению больных ХСН, в том числе осложненной ишемической дисфункцией, свидетельствуют о появлении новой, перспективной стратегии в лечении данной патологии.
 
Список используемой литературы
1. Алехин, М.Н. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевт. арх. – 1996. – № 12. – С. 84-88. 
2. Амосова, Е.Н. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленных ишемией: новый подход к лечению ИБС и сердечной недостаточности / Е.Н, Амосова; Серия “В помощь практическому врачу”. – Киев: 2000. – Вып.2. – 8 с.
3. Бойцов, С.А. Клиническое изучение противоишемического препарата Мексикор у больных с неосложненными формами инфаркта миокарда с зубцом Q / С.А. Бойцов, А.А. Фролов, В.Ю. Полумисков // Клинические исследования лекарственных средств в России. – 2004. – № 2. – С. 28-33.
4. Ваизов, В.Х. Доплер-эхокардиографическое изменение конечного диастолического давления в левом желудочке при “псевдонормализации” диастолического потока наполнения у пациентов с сердечной недостаточностью / В.Х. Ваизов, Н.Н. Федосова // Кардиология. – 2001. – № 9. – С. 34-36.
5. Голиков, А.П. Мексикор в комплексном лечении и прфилактике кризов у больных гипертонической болезнью / А.П. Голиков, М.М. Лукьянов, В.А. Рябинин // Клинические исследования лекарственных средств в России. – 2003. – № 3. – С. 56-59.
6. Голиков, А.П. Антиоксиданты – цитопротекторы в кардиологии // А.П. Голиков и соавт. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – Ч. 2. - № 6. – С. 66-74.
7. Голиков, А.П. Эффективность цитопротектора мексикора в неотложной кардиологии // А.П. Голиков и соавт. / Тер. арх.. – 2004. – Т. 76. - № 4. – С. 60-65.
8. Меерсон, Ф.З. Метаболизм и функция кардиомиоцита: Рук-во по кардиологии / Ф.З. Меерсон; Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1982. – Т.1. – С. 112-143.
9. Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. – М.: Медицина, 1984. – 272с.
10. Михин, В.П. Эффективность пролонгированных нитратов у больных стабильной стенокардией напряжения на фоне сочетанного применения мексикора / В.П. Михин, Т.Ю. Михайлова, А.В. Харченко // Клинические исследования лекарственных средств России. – 2003. – № 2. – С. 23-25.
11. Михин, В.П. Сравнительная эффективность влияния кардиопротекторов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения / В.П. Михин, Т.Ю. Колонутова, В.Г Шарова // НМЖ. – 2006. – № 5. – С. 137-143. 
12. Савельева, В.В. Влияние мексикора на физическую толерантность и структуру диастолического наполнения левого желудочка на фоне статической нагрузки у больных  хронической сердечной недостаточностью / В.В. Савельева, В.П. Михин, Т.А. Николенко, А.В. Харченко // Курский науч.- практ. вестн. «Человек и его здоровье». – Курск, 2006. – № 1. – С. 65-72.
13. Савельева, В.В. Влияние мексикора на диастолическую функцию левого желудочка больных хронической сердечной недостаточностью на фоне изометрической нагрузки у / В.В. Савельева, В.П. Михин, Т.А. Николенко и др. // Нижегородский мед. журн. – Н. Новгород, 2006. – № 5. – С. 143-147.
14. Савельева, В.В. Влияние терапии мексикором на показатели внутрисердечной гемодинамики, физическую толерантность, уровень липопероксидов и про-натрийуретического пептида в крови больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью на фоне традиционного лечения: Автореферат. дис. …канд. мед. наук: (14.00.06) / В.В. Савельева; Курск. ГОУ ВПО КГМУ. – 2006. – 23 с.
15. Хлебодаров, Ф.Е. Влияние сочетанной терапии мексикором и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на суточный профиль артериального давления и эндотелийзависимую дилатацию плечевой артерии у больных артериальной гипертензией /  Ф.Е. Хлебодаров, В.П. Михин // Научно-практический журнал "Медицинский вестник МВД". – 2005. – № 2. – С. 10-15.
16. Шляхто, Е.В. Метаболизм миокарда при хронической сердечной недостаточности и современные возможности метаболической терапии  / Е.В. Шляхто, М.М. Галагудза, Е.М. Нифонтов // Сердечная недостаточность. – 2005. – №4. – С. 148-155.
17. Lai, T. Reversibility and pathohistological basis of left ventricular remodeling in hibernating myocardium / T. Lai, J.T. Fallon, J. Liu // Cardiovasc. Pathol. – 2000. – V. 9. – P. 323–35. 
18. Lerman, A. Circulating N-terminal atrial natriuretic peptide as a marker for symptomless left ventricular dysfunction / A. Lerman, R.J. Gibbons, R.J. Rodeheffer // Lancet. – 1993. – Vol. 341. – P.1105-1109.
 
« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2019.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79