Самарский государственный медицинский университет

    Система микроциркуляции – важнейщее звено системы кровообращения, оптимальное функционирование которой поддерживает экологическое равновесие организма. Мы исследовали ее состояние при гриппе методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы. Регистрировали периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения, а затем вычисляли соответствующие индексы в баллах: периваскулярный - ПИ, сосудистый - СИ, внутрисосудистый - ВИ. Выполнено 188 биомикроскопических исследований у больных гриппом разных возрастных групп в динамике патологического процесса.
    Система микроциркуляции  вовлекается в патологический процесс при гриппе с первых дней заболевания.  В микроциркуляторном русле отмечали нарушение скорости и характера кровотока, структуры и тонуса микрососудов, повышение их проницаемости.
    В начале заболевания, в первые три дня болезни, преобладали  периваскулярные нарушения. Очаговый или периваскулярный отек выявили у 83,3% больных, единичные или множественные геморрагии -  у 71,4%. ПИ при этом для всех обследованных составил в среднем 2,86+0,19 баллов и превышал его значение у здоровых 0,13+0,07 (р<0,001). Значения  ПИ для разных возрастных групп отличались от  контрольных (р<0,001) и имели склонность к усугублению с возрастом. На 4-5  и 6-8 дни болезни сосудистая проницаемость по-прежнему была высокой: ПИ составил соответственно 2,13+0,19 и 2,0+0,28 баллов (р<0,001), но по сравнению с 1-3 днями уменьшился (р<0,01). Очаги периваскулярного отека регистрировали реже – у 66,7% больных,  но геморрагические проявления чаще – у 75%.  В периоде реконвалесценции, к 9-14 дням,  проницаемость сосудов по сравнению с первыми днями болезни уменьшилась: ПИ составил 1,71+0,27 балла (р<0,01), однако его значение еще отличалось от показателей здоровых (р<0,01). Восстановление сосудистой проницаемости наблюдали лишь через 3 месяца после перенесенного заболевания, ПИ составил 0,14+0,07 балла.
    Сосудистые изменения определялись с первых дней болезни. В 1-3 дни болезни выявляли извитость сосудов с неравномерным просветом: у 42,8%  больных – артериол, у 50% - капилляров, у 57,1% - венул. СИ составил 3,67+0,48 балла (р<0,001). В последующем, на  4-5 и 6-8 дни болезни, изменения сосудов нарастали: значения СИ составили соответственно 5,38+0,39 и 5,89+0,53 баллов и превышали показатели здоровых и первых дней болезни (р<0,01). На 4-5 дни в большей степени страдает венулярный отдел:  у 75% больных выявляли извитость, дилатацию, появление варикозных расширений. Увеличение объема венулярного русла  может приводить к депонированию крови в этих участках. У 58,3% больных отмечены изменения артериол, у 66,7% - капилляров в виде неравномерности калибра, извитости, аневризм. Растет число функционирующих капилляров с развитием сосудистых петель и клубочков. На 6-8 дни изменения капилляров и венул определяли чаще, чем в 1-5 дни: у 88,9% и 77,8% больных  соответственно. В то же время патологию артериол в эти дни отмечали реже – у 11,1% больных.  К периоду реконвалесценции, 9-14 дню, изменение структуры микрососудов регистрировали реже по сравнению с 6-8 днями: СИ снизился до 4,38+0,59 баллов (р<0,05). Выявляли неравновномерность просвета капилляров, венул, отдельных артериол в 62,5% наблюдений. Через месяц после перенесенного заболевания отметили патологию венул у 55,6% обследованных, капилляров – у 14,8%, а артериолы не были изменены. СИ составил 2,5+0,21 балла (р<0,01).  Лишь через 3 месяца СИ соответствовал показателям здоровых: 2,03+0,19 балла.     Нарушения реологии крови имели тенденцию к нарастанию в динамике заболевания. В первые дни болезни отмечали снижение скорости кровотока, агрегацию эритроцитов в единичных капиллярах и венулах у 85,7% больных (р<0,001). Сладж-феномен как крайнюю степень выраженности агрегации форменных элементов крови регистрировали в единичных микрососудах – у 28,6% больных в капиллярах и у 14,1% в венулах. ВИ составил 1,5+0,3 балла (р<0,001). К 4-5 дням от начала заболевания эти изменения нарастали (р<0,001): у всех обследованных выявлено снижение скорости кровотока, сладж-феномен – у 83,3%, микротромбообразование – у 44,4%. ВИ достиг 4,13+0,33 балла (р< 0,001). К 6-8 дням от начала болезни отмечено некоторое улучшение реологичечких свойств  крови: замедление кровотока определили у 77,7%, сладж-феномен – у 44,4%, микротромбообразование – у 40% обследованных.  ВИ уменьшился по сравнению с первыми днями болезни  (р<0,001) и составил 3,44+0,32 балла, но  превышал показатели  у здоровых (р<0,001). В периоде реконвалесценции, на 9-14 дни от начала заболевания, ВИ уменьшился по сравнению с 4-5 днями болезни до 2,62+ 0,43 баллов (р<0,01), но еще превышал его значение в первые дни болезни (р<0,005). В капиллярном и венулярном отделах сладж и микротромбообразование определяли у половины обследованных. Через месяц после перенесенного заболевания ВИ составил 2,1+0,4 балла (р<001). Сладж и тромбообразование регистрировали реже: в 44% и 28,6% случаях. Через 3 месяца у половины обследованных выявляли замедление кровотока в отдельных микрососудах, сладж-феномен  - в единичных сосудах у 30,6%, микротромбообразование – в 5,6% случаев. ВИ составил 1,19+0,16 баллов (р<0,05). Через 6 месяцев сладж-феномен и тромбообразование не отмечали, однако снижение скорости кровотока выявлено в 39,3% наблюдений,  ВИ составил 1,1+0,15 баллов (р<0,05). Лишь в более поздние сроки наблюдения  определяли восстановление текучих свойств    крови.
    Выявленыые изменения при гриппе нарушают  равновесие системы кровообращения в организме человека, способствуют ухудшению здоровья и качества жизни при этом заболевании, присоединению осложнений со стороны разных органов и систем и обострению имеющейся патологии, обосновывают необходимость проведения профилактических мероприятий, вакцинации населения и коррекции развивающихся нарушений микроциркуляции.