Ижевская государственная медицинская академия, кафедра детских инфекций (г. Ижевск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Рецидивирующие бронхиты (РБ) представляют собой одну из самых распространенных форм патологии органов дыхания в детском возрасте [1]. Слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, служит естественным барьером для патогенов. Иммунная защита слизистой и ассоциированная с ней лимфоидная ткань,- одна из важнейших компонентов этого барьера. Изучение цитограммы слизистой оболочки, полученной методом мазков-отпечатков, косвенно отражающей состояние респираторного тракта в целом, может служить дополнительным методом диагностики состояния неспецифических факторов защиты [3].
Нами исследовано состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах города с целью выявления изменений, способствующих формированию РБ.
Материалы и методы. Обследовано149 детей с РБ в возрасте 3 - 6 лет, посещающие детские сады присмотра и оздоровления г. Ижевска. В ходе исследования применяли метод прижизненной окраски 0.1% водным раствором метиленового синего мазков-отпечатков со слизистой носовых раковин (по методике Матвеевой Н. П.). Полученную данным методом культуру клеток слизистой помещали в питательную среду
(раствор 5% глюкозы), окрашивали. Микроскопию проводили при увеличении (окуляр 7, объектив 40). Подсчитывали все имеющиеся в препарате клетки. В риноцитограммах определяли количество нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, плоского и цилиндрического эпителия. По морфологическим характеристикам и интенсивности окраски клеток судили о степени деструкции, рассчитывали индекс деструкции клеток (ИДК).
Результаты и обсуждение. Дети с РБ наблюдались в 4 детских садах (д./с): два из них (№°№ 175, 206), расположенные в экологически чистой части г. Ижевска, составили контрольную группу; остальные (№№ 213, 106) - вблизи промышленных объектов, с преимущественным выбросом в воздух органических соединений [2] составили соответственно I и II группу сравнения.

* р<0,05; ** р<0,01
Как известно, одной из основных причин формирования РБ у детей является нарушение мукоцилиарного клиренса респираторного тракта, осуществляемого клетками цилиарного эпителия, благодаря наличию ресничного аппарата и небольшого количества слизи, секретируемой обкладочными железами. Клетки цилиндрического эпителия в мазках-отпечатках у детей всех групп располагались изолированно, в небольших количествах, от 1,82±0,6 до 2,18±1,08 (р>0,05). Реснички определялись не всегда. Это может быть обусловлено несовершенством методики или наличием специфических изменений в слизистой у детей с РБ, обусловленных уменьшением абсолютного количества клеток мерцательного эпителия в полости носа.
Клетки плоского эпителия также участвуют в выполнении защитной функции слизистой при вирусно-бактериальном воздействии, благодаря синтезу неспецифических факторов защиты (интерфероны и т. д.). В полученных мазках контрольной группы клетки плоского эпителия встречались в достаточно большом количестве 12,18±2,63, каждая вторая клетка имела признаки деструкции (ИДК 0,57±0,09). Во II группе количество клеток уменьшается до 10,09±2,34 (р<0,05), нарастает ИДК - 0,66±0,08 (р<0,05). Данные деструктивные изменения в слизистой верхних дыхательных путей у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах города, могут способствовать формированию РБ.
Сегменто- и палочкоядерные нейтрофилы, а также лимфоциты в мазках со слизистой носа встречаются в достаточно большом количестве даже в контрольной группе: 5,46±1,94 и 2,25±0,97 соответственно. Однако наиболее высокий уровень нейтрофилов наблюдается в отпечатках со слизистой у детей из групп сравнения. Так в I группе он составляет 6,55±1,8 (р<0,05), а во II - 8,1±3,27 (р<0,01). Количество лимфоцитов также увеличивается (р<0,05) до 3,09±1,8 и 4,55±2.2 соответственно в I и II группах .
Необходимо отметить, что все обследованные дети относятся к категории часто болеющих и имели 3 и более обострений РБ в течение года. Наличие в мазках-отпечатках слизистой носовых раковин иммунокомпетентных клеток в достаточно больших количествах может свидельствовать о напряжении (контрольная группа), а у детей из групп сравнения - об истощении внутреннего потенциала клеток неспецифической защиты. Выявленные в группах сравнения достоверно значимые различия (р<0.01, р<0,05) с контролем в цитоморфометрических характеристиках слизистой верхних дыхательных путей, требует проведения целенаправленных реабилитационных мероприятий по снижению заболеваемости у детей с РБ, проживающих в экологически неблагополучных районах города.
Таким образом, цитограмма слизистой оболочки полости носа отражает деструктивные изменения, возникающие в эпителии верхних дыхательных путей под влиянием загрязнения окружающей среды вблизи промышленных предприятий, приводящие к нарушению резистентности респираторного тракта и способствующие формированию РБ у детей.

Список литературы:

1.Коровина, Н.А. Часто и длительно болеющие дети / Н.А. Коровина //Опыт применения рибомунила в российской педиатрической практике.- М., 2002.- С. 7 -16.
2.Гришкин, И.Г. Заболеваемость детей г. Ижевска, как экологическая проблема / И.Г. Гришкин // Состояние окружающей среды и здоровья детей в регионах проживания финно-угорских народов: Материалы Всерос.науч.конф.- Ижевск,1995.- С.3 - 6.
3. Журавская, Н. С. Метод мазков - отпечатков в диагностике заболеваний респираторного тракта / Н. С. Журавская и др. // Клиническая лабораторная диагностика.-2002.- №2.- С.40 - 42.