Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – достаточно распространенные заболевания дыхательных путей, которые значи-тельно снижают качество жизни пациентов, что позволяет назвать их социально значимыми заболеваниями. Важным компонентом ремоделирования бронхов при тяжелых формах ХОБЛ и БА является структурная деформация сосудов, нарушающая процесс гемодинамики.

Цель: оценить ультраструктурные особенности строения капилляров слизистой оболочки бронхов при тяжелых формах БА и ХОБЛ.

Материалы и методы: обследованы 18 пациентов обоего пола с тяжелыми формами БА  (n=10) и ХОБЛ (n=8) в возрасте от 28 до 62 лет (54,3±8,22 лет). Длительность заболевания составила 9,89±5,12 лет. Диагноз и степень тяжести болезни верифицировали согласно кри-териям глобальной стратегии по профилактике и лечению БА и ХОБЛ (GINA, 2008, GOLD, 2008). Контрольной группой служили 5 здоровых некурящих доноров без патологии органов с аналогичными характеристиками по полу и возрасту (6 мужчин и 2 женщины в возрасте от 25 до 65 лет, средний возраст – 42±4 лет). Основным материалом для исследования служили биоптаты слизистой оболочки бронхов, полученные во время бронхоскопии из среднедолевого бронха правого легкого. Материал фиксировали в 4% растворе параформальдегида, дофиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия, дегидратировали в этиловых спиртах восходящей концентрации и заключали в смесь эпона и аралдита. Полутонкие и ультратонкие срезы готовили на ультратоме «Ultrotome III» (LKB, Швеция). Ультратонкие срезы толщиной 60-100 нм контрастировали 2% раствором уранилацетата и цитратом свинца. Препараты просматривали в электронном микроскопе «JEM-100 CXII» (JEOL, Япония). Морфометрическое исследование осуществляли с использованием компьютерной программы ImageJ 3.16. На электронных микрофотографиях в сосудах микроциркуляторного русла подсчитывали общий диаметр капилляра и  величину его просвета, высоту эндотелиоцитов, диаметр секреторных гранул Вейбеля-Паладе и их удельный объем. Статистическую обработку проводили при помощи пакета программ Statis-tica 6.0. с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты: согласно проведенному морфометрическому исследованию сосудов слизи-стой оболочки бронхов, в обоих группах пациентов обнаружено достоверное (р=0,01) повы-шение диаметра капилляров  (12,32±4,71 мкм при БА, 14,51±4,31 мкм при ХОБЛ, соответст-венно, в контрольной группе  2,25±0,97 мкм).  Важно отметить, что увеличение диаметра капилляров  у пациентов с БА связанно с отеком и разволокнением коллагеновых волокон, а при ХОБЛ, напротив, за счет фиброза с утолщением и уплотнением коллагеновых волокон. При БА, в отличие от контрольной группы и больных с ХОБЛ, отмечалось статистически значимое (р=0,01) увеличение высоты эндотелиоцитов  (7,05±2,01 мкм при БА, 2,17±0,57 мкм при ХОБЛ, в контроле - 0,32±0,08 мкм).  Округление эндотелиоцитов мелких сосудов, по мнению некоторых авторов, служит проявлением их повышенного тонуса, направленного на поддержание капиллярного кровотока и активацию транскапиллярного обмена [1, 2]. При морфологическом исследовании секреторных гранул Вейбеля-Паладе в эндотелиоцитах пациентов с БА и ХОБЛ нами констатировалось изменение их  диаметра и объемной плотности. При этом диаметр гранул при ХОБЛ составил 343,23±61 нм, при БА - 477,24±102,82, в норме 273,22±84,44 нм их объемная плотность соответственно - 22,36±5,48%; 12,88±3,34%; 3,38±1,28%. Увеличение секреторных гранул и их объемной плотности у пациентов с БА и ХОБЛ, по сравнению с контрольной группой, связанно с более высокой функциональной активностью эндотелиоцитов капилляров собственной пластинке слизистой оболочки бронхов. Ультраструктурно эндотелиоциты капилляров слизистой оболочки бронхов пациентов с ХОБЛ, в отличие от астмы, характеризовались уменьшением диаметра и повышением объемной плотности.  Это может свидетельствовать об усилении продукции и высвобождения фактора фон Виллебранда и P-селектина из секреторных гранул Вейбеля-Паладе. Известно, что эти процессы активизируются при повреждении стенки сосуда и  играют важную роль в формировании гемодинамических нарушений и усилении свертывающей системы крови при ХОБЛ [3,4].

Выводы:

1. При тяжелой форме БА увеличение диаметра и гипертрофия эндотелиоцитов капилля-ров собственной пластинки слизистой оболочки бронхов происходит за счет экссудации и отека, а при ХОБЛ, вследствие фиброза и утолщения коллагеновых волокон.
2. У пациентов с тяжелой формой БА и ХОБЛ наблюдается изменение функциональной активности эндотелиоцитов капилляров собственной пластинки слизистой оболочки брон-хов, приводящее  к гемодинамическим расстройствам и усилению свертывающей системы крови, что более  заметно  при ХОБЛ.