Авторы: Смольянинова О.Л., Игнатькова А.С., Козлова Т.В., Болдырева В.В.
Тульский медицинский институт (г. Тула)
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (г. Тула)

Клещевой боррелиоз (боле́знь Ла́йма) – природно-очаговое преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое на территории Тульской области спирохетами рода Borrelia: Borrelia afzelii и Borrelia garinii (по результатам генотипирования ФГУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора). Не исключено, что в области кроме указанных, могут существовать и другие виды патогенных для человека боррелий.
Первые случаи Лаймборрелиоза в России были выявлены в 1985г. Обязательная регистрация этой инфекции началась с 1992 года. Наиболее высокие показатели заболеваемости в Уральском и Северо-Западном федеральных округах.  
Изучение распространения иксодового клещевого боррелиоза в Тульской области начато в 1999 году. Многолетний анализ заболеваемости показал, что на территории области заболеваемость ИКБ невелика. За период с 1999 по 2010 годы зарегистрировано 96 больных. Ежегодно в течение 10-ти лет в области регистрируется заболеваемость на уровне от 0,38 до 0,94 на 100 тысяч населения (на территории РФ от 6,8 до 8,7 на 100тыс.).
Нами были изучены истории болезни и амбулаторные карты больных с лабораторно подтвержденным боррелиозом. Было установлено, что клиническая картина ИКБ была вариабельна. Инкубационный период колебался от 1 до 35 дней, в среднем -7 дней. Мигрирующая эритема, как единственный клинический маркер выявлялась редко. У больных отмечались множественные эритемные пятна, сыпь, гиперемия кожи, слабость, недомогание, головная боль, увеличение лимфоузлов, зуд, субфебрильная температура, артралгии. Изменений со стороны крови не выявлено. Заболевание во всех случаях протекало в легкой форме, без тяжелых осложнений.
При исследовании сывороток крови здоровых  людей из Плавского района Тульской области на наличие антител к боррелиям, доля иммунных составила 10,8%.
В природных очагах клещи являются переносчиками различных природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, туляремии, эрлихиоза, анаплазмоза и др. инфекций. Поэтому случаи присасывания клещей к людям регистрируются в официальной статистической отчетности.
В Тульской области случаи присасывания клещей зарегистрированы во всех ландшафтно-географических зонах области: лесной и лесостепной. Нами установлено, что до 20% присасываний происходит на территориях Алексинского, Ефремовского и Ленинского районов, от  5 до 10% присасываний  - Плавского, Щекинского, Белевского, Суворовского, Заокского, Тепло-Огаревского, Чернского, Ясногорского и г.Тулы, около 1% - Веневского, Киреевского районов и Щегловской засеке, до 1% присасываний регистрируется на территориях Арсеньевского, Воловского, Богородицкого, Куркинского, Каменского, Новомосковского и Узловского районов. На долю присасываний клеща Ix. ricinus в разные годы приходится от 80% до 90% случаев,  D. reticulatus – от 10% до 20%.
D. reticulatus или луговой клещ - типичный представитель нашей фауны, очень широко распространен в лесной зоне области, но имеет в основном эпизоотологическое значение. Индекс обилия клеща D. reticulatus за период с 1998 по 2006 годы в засечных лесах колеблется в пределах от 18 % до 63 % (СМ=48), в островных лесах – от 21 до 120 (СМ=90).
По результатам многолетних наблюдений отмечаются колебания численности клеща Ix. ricinus. Максимальные подъемы зарегистрированы в 1953, 1956, 1998 , 2001-2010 годы. Доля их в общем вылове на флаг стабильно сохранялась в последние 20 лет на уровне 0,5% - 3,0%, но с 1998 года увеличилась до 19,6%. Максимальная численность на 1 флаго-километр  достигала 15-19 клещей. Период активности лесного клеща в Тульской области начинается с середины апреля и заканчивается  осенью, с наступлением низких температур.
В настоящее время в области природные очаги ИКБ выявлены в 13 из 23 районов и Щегловской засеке. Изучение очагов продолжается совместно с ФГУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии». Инфицированность клещей боррелиями по районам области составила: Одоевский -33%, Тепло-Огаревский – 25%,  Белевский – 18%, Ефремовский – 15%, Суворовский – 13%, Алексинский -11%,  Плавский – 10%, Чернский – 9%, Ясногорский – 8%, Арсеньевский  и  Щекинский – 5%, Ленинский – 3%, Заокский  и Щегловская засека – 2%
За период с 1998 по 2010 годы в Тульской области резко повысилась обращаемость людей в ЛПУ с жалобами на присасывание иксодовых клещей на фоне подъема их численности. Если до 1998 года регистрировались единичные случаи обращения, то в настоящее время обращаемость составляет более 1000 человек в год. Из числа обратившихся на долю детей в разные годы приходилось от 30% до 40%.
В данной работе проведен анализ 1207  случаев присасывания клещей к детям за период с 1998 по 2009 годы. Установлено, что наиболее высокий удельный вес приходится на возрастную группу дошкольников 4-6 лет (29%) и младших школьников 7-9 лет (24%). Дети в возрасте до 1 года составили в возрастной структуре пострадавших 1%, старшие школьники 14%, дети от 1 года до 3-х лет – 18%.
Нами установлено, что среди обратившихся по поводу присасывания клещей девочки   составляют 54%, мальчики –  46%, т.е. существенной разницы по половой принадлежности не установлено. При анализе локализации присасывания клеща, установлено, что наибольшее количество присасываний у детей приходится на область головы – 43,4%, шеи – 9,8%, ушных раковин – 5,4%, спины – 10,8%, грудной клетки – 5%, живота – 6,5%, верхних конечностей – 5,9%, нижних конечностей – 7,5%, гениталий – 4%, ягодиц – 1,7%. Более частая локализация присасывания на верхней части тела объясняется ростом детей и расположением голодных иксодовых клещей в позе ожидания обычно на расстоянии 1 – 1,5 м над поверхностью земли. Наиболее часто клещи нападали на городских детей (в 75% случаев). Сельские дети составили всего 25% обратившихся за медицинской помощью. Присасывание клещей к детям происходило при посещении лесных массивов, парковых зон, на территории детских оздоровительных учреждений.
Выводы: Можно предположить, что истинная заболеваемость ИКБ значительно выше регистрируемой. Трудности в диагностике заключаются в особенностях клинических проявлений ИКБ в Тульской области (легкое течение заболевания, наличие безэритемных форм).