Сибирский Государственный медицинский университет, г.Томск
Кафедра фармакологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: инсульт является одной из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Высокая летальность и инвалидизация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга обусловливают особую актуальность данной проблемы. Только в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов [1]. Одним из главных направлений в лечении острого нарушения мозгового кровообращения является нейропротекция. Одним из препаратов, эффективность и безопасность которого была доказана в крупных контролируемых исследованиях, является цитиколин. Он представляет собой мононуклеотид, природное эндогенное соединение, которое является промежуточным звеном в реакциях синтеза фософолипидов клеточных мембран. В организме цитиколин распадается на цитидин и холин, которые попадают в системный кровоток, проникают через гематоэнцефалический барьер, после чего из них ресинтезируетсяцитидин–5–дифосфохолин, который активно участвует в синтезе клеточных мембран и в метаболизме ацетилхолина.
Другим препаратом, доказавшим свою эффективность в целом ряде крупных исследований, является холина альфосцерат. Механизм действия препарата основан на том, что при попадании в организм под действием ферментов происходит его расщепление на холин и глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина - одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат же является предшественником фосфолипидов (фосфатдихолина) мембраны нейронов.
Цель исследования: сравнить эффективность восстановления неврологичесикх функций у больных острым инсультом, получавших разные нейропротекторы.
Материалы и методы: было пролечено 102 пациента с острым инсультом. 50 пациентов (первая группа) получали внутривенно магния сульфат, винпоцетин, пентоксифиллин. Вторая группа больных (n=37) дополнительно получали цитиколин в дозе 1,5-2,0 г/сут. Пациенты третьей группы (n=15) дополнительно к сосудистой терапии получали 1,0 г/сут холина альфосцерата. Цитиколин и холина альфосцерат вводили внутривенно на протяжении 7-10 суток с момента инсульта. Состояние пациентов оценивали по шкале NIHSS, разработанной национальным институтом здоровья США (NationalInstitutesofHealthStrokeScale), при поступлении и после курса лечения (18-21 день). Результаты выражали в виде медианы и интерквартильного размаха [ME (25%; 75%)]. Данная шкала применяется для определения тяжести неврологических расстройств, локализации инсульта, дифференциальной диагностики и оценки результатов лечения. Результаты оценки тяжести состояния больного по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. [2].
Результаты: средний балл по шкале NIHSS у пациентов первой группы изменялся от 7 (5; 11) при поступлении до 4 (2; 6) при выписке. Средний балл у пациентов 2 группы до лечения составил 8 (5; 13) и 4 (0; 7) после курса терапии. Средний балл у пациентов 3 группы изменялся от 8 (4; 17) при поступлении до 3 (2; 12) после лечения.
Сравнение эффективности лечения пациентов по среднему баллу по шкале NIHSS не выявило достоверных различий, которые могли бы свидетельствовать о большей эффективности нейропротекторов. Однако нейропротекторы чаще позволяли добиться полного восстановления неврологических функций к моменту выписки. Число пациентов, у которых оценка по шкале NIHSS составляла от 0 до 1 баллов на момент выписки в 1 группе составило 8 (из 50), во 2 группе 15 (из 37), в третьей группе 3 (из 15). Достоверным было различие между результатами лечения 1 и 2 групп, (р=0,05, критерий X2). Различия между группами 1 и 3, а также между группами 2 и 3 не достигали уровня статистической значимости. Механизмы нейропротективного действия лекарственных средств, улучшающих холинергическую передачу, активно изучаются. Показано, что цитиколин снижает концентрацию маркеров апоптоза в культуре нейронов экспериментальных животных [3].
По данным некоторых исследований оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60-70%, а при оценке более 20 баллов – 4-16% [2]. Учитывая более существенную редукцию неврологического дефицита в группе пациентов, получавших цитиколин, можно предположить, что пациенты этой группы будут иметь меньший риск повторных инсультов. Однако данное предположение нуждается в дополнительном подтверждении.
Выводы: применение цитиколина, но не холина альфосцерата, в остром периоде инсульта позволяет добиться более полного восстановления неврологических функций.
Список литературы:
1. Гусев, Е.И., Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, и др. //Consiliummedicum. – 2003. – Т.5, № 5. – С. 3-5.
2. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев,В.И.Скворцова – М., 2001. – 329 с.
3. Effectofneurotrophicfactorsonneuronalapoptosisandneurite regeneration in cultured rat retinas exposed to high glucose / Oshitari T, Yoshida-Hata N, Yamamoto S. // Brain Res. – 2010, vol. 1346. - № 30. – p. 43-51.
|
