Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 

В последнее время серьезное внимание обращает на себя состояние здоровья беременных женщин. По сравнению с 1990 г. в 1,5 раза снизилось количество нормальных родов. В течение предыдущих десяти лет из числа беременных женщин значительно возросло количество страдающих гестозом. По данным отраслевой статистики Минздрава РФ, гестоз в среднем по стране выявляется у 18?22 % беременных. Являясь одним из частых и грозных осложнений беременности и родов, гестоз приводит к нарушению состояния здоровья матери, плода и новорожденного. Более чем в половине случаев внутриутробная гибель плода происходит на фоне гестоза, который является основной причиной преждевременной отслойки плаценты. Также возрастает частота внутриутробной гипотрофии плода и нарушения мозгового кровообращения у новорожденных [2]. Нередко тяжелые формы гестоза являются причиной материнской смертности: ежегодно в Росси погибает в среднем 75 беременных женщин. При клиническом анализе медицинской документации женщин, умерших от тяжелых форм гестоза, выявлены просчеты медицинской помощи на всех этапах беременности [1].
Частота встречаемости гестоза, тяжесть его клинических проявлений и высокая вероятность неблагоприятного исхода беременности для матери и плода диктуют необходимость поиска наиболее эффективных методов его лечения. Огромную проблему при выборе терапии составляет неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов на плод. Таким образом, выбор наиболее эффективных методов терапии этого заболевания является предметом исследования и нуждается в совершенствовании.
Как показывает мировая практика, рациональный отбор и применение лекарственных средств являются наиболее эффективными способами оптимизации использования бюджетов здравоохранения в целом в связи с тем, что фармацевтический рынок предоставляет достаточно альтернатив для лечения одних и тех же заболеваний, позволяет проводить рациональный отбор лекарственных средств с учетом их фармакоэкономической эффективности.
Целью данного исследования является изучение состояния лекарственной помощи женщинам, страдающим гестозом, для формирования рациональных, с точки зрения фармакоэкономики, схем лечения.
Объектом исследования служили истории болезни женщин, находящихся на стационарном лечении в отделении патологии беременных на базе роддомов № 2 и № 4 города Томска в 2005 году. Методом сплошной выборки было проанализировано 455 историй.
В результате анализа было выявлено, что в 50 % случаев женщины страдают гестозом. В зависимости от формы заболевания было выделено 4 группы больных, у которых гестоз протекает в виде тошноты и рвоты, претоксикоза, отечной формы, нефропатии. Наиболее часто встречается отечная форма, она составляет 75,53 %. Претоксикоз составляет 19,41 %, нефропатия – 4,22 %, рвота беременных – 0,84 %. По степени тяжести течения процесса были выделены: легкая степень, I степень и II степень. Их частота составляет соответственно 66,24; 29,54 и 4,22 %.
По периоду проявления преобладают поздние гестозы. При сроке беременности более 30 недель встречается в 76,79 % случаев, от 20 до 30 недель – в 22,36 % случаев.
Кроме того, дополнительно были выделены группы с осложненным и не осложненным течением гестоза. При этом доля сочетанных форм гестоза составила 83,54 %. Наиболее частыми осложнениями являются нейроциркуляторная дистония, хронический пиелонефрит, анемия, ожирение.
При обработке информации учитывался возраст, место проживания и социальное положение беременных женщин. Было выявлено, что чаще страдают гестозами женщины в возрасте до 25 лет – 77,22 %. Доля женщин в возрасте от 25 до 30 лет составляет 29,54 %, более 30 лет – 19,41 %.
Из числа женщин, страдающих гестозом, количество проживающих в городе значительно преобладает (88,19 %) над таковыми из сельской местности (11,81 %).
При распределении по социальному признаку было выявлено, что наибольшую группу составляют служащие – 58,65 %. Доля безработных женщин составляет 31,22 %, в то время как доля студентов не значительна и равна 10,13 %.
Также было обнаружено, что гестозами чаще страдают первородящие женщины. Их доля составляет 67,93 %. К числу женщин имеющих вторые роды относятся 29,11 %, третьи и более – 2,95 %.
При анализе врачебных назначений была выявлена номенклатура и установлено общее число препаратов, применяемых для лечения гестозов, оно составило 69 наименований. По каждому препарату был рассчитан коэффициент потребления. При лечении гестоза наибольшее предпочтение врачи отдают таким препаратам, как настойка пустырника – коэффициент потребления – 0,54, почечный чай – 0,69, изотонический раствор натрия хлорида – 0,65, курантил – 0,62, аскорбиновая кислота – 0,42, рибоксин – 0,45, папаверина гидрохлорид – 0,39, но-шпа – 0,48, аскорутин – 0,26, фолиевая кислота – 0,26, нитразепам – 0,25, витамин Е – 0,25, настойка валерианы – 0,23, верапамил – 0,16.
Основными направлениями терапии являются: нормализация волемических показателей, гипотензивная терапия, нормализация реологических показателей крови, антиоксидантная терапия, нормализация метаболизма, регуляция водно-солевого обмена, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.
Полученные данные являются основой для расчетов затрат на лечение гестоза и разработки рациональных схем его лечения.

Список литературы:
1. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г. М. Савельева, М. А. Курцер, П. А. Клименко и др. // Акушерство и гинекология. – 2005. ? № 3. – С. 3–7.
2. Токова, З. З. Гестоз и материнская летальность / З. З. Токова, О. Г. Фролова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2005. ? № 3. – С. 52–56.