Введение. Слюннокаменная болезнь (СКБ) является наиболее распространённым заболеванием среди всей патологии слюнных желёз и составляет по данным разных авторов от 20,5% до 78% [1,3]. В подавляющем большинстве случаев при лечении сиалолитиаза применяются хирургические методы - удаление конкремента или пораженной слюнной железы, что вызывает ряд осложнений и противоречит принципу щадящей и органосохраняющей терапии [1,3]. Учитывая имеющийся опыт растворения фосфорнокислых камней при мочекаменной болезни методом восходящего литолиза [2,4], следует предположить, что подобную методику можно применять при сиалолитиазе. Сведений о применении литолитических препаратов для введения в протоки слюнных желез мы в литературе не обнаружили.

Целью работы явилось обоснование выбора препарата для интрадуктарного литолиза при кальку-лезном сиалоадените.

Материал и методы. С целью выбора наиболее предпочтительного лекарственного препарата, было изучено действие на сиалолиты лимонной кислоты и натриевой соли ЭДТА (Трилон Б), применяемых при мочекаменной болезни для растворения фосфорнокислых уролитов.
Для изучения воздействия предложенных литолитических средств на ткань железы, с целью выбора препарата для внутрипротоковой терапии, обладающего наименьшим повреждающим действием на ткань железы, было проведено морфологическое исследование срезов слюнной железы, удаленной по поводу хронического сиалоаденита. Исследование проводилось до и после воздействия на них предлагаемых нами растворов в разных концентрациях (2%, 5%, 10%, 20% растворы лимонной кислоты и 5%, 10% растворы ЭДТА) в течение 24 часов, препараты окрашивались гематоксилином и эозином.
Следующим этапом наших исследований стало изучение действия лимонной кислоты и Трилона Б на сиалолиты. Для этого было проведено экспериментальное исследование in vitro, в ходе которого 6 слюнных камней были помещены в 2% раствор лимонной кислоты на 14 дней. Другие сиалолиты поместили в 5% и 10% растворы натриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (по 6 камней в каждый раствор) также на 2 недели. Все конкременты были взвешены на электронных весах (аппарат Госметр ВЛ-210) до и после извлечения из растворов.

Результаты и их обсуждение. Морфологическое исследование срезов слюнной железы до и после воздействия на них предлагаемых нами растворов в разных концентрациях дало следующие результаты.
После воздействия 2% раствора лимонной кислоты дольки и их структура не отличаются от контроля. В отдельных участках отмечается утолщение ряда волокон до 10-15 мкм с сохранением их волнистости и гомогенности. Определяются единичные вставочные протоки с суженными просветами, полнокровие капилляров, стаз. В целом изменения несущественные и обратимые. Воздействие на железу 5% раствора лимонной кислоты приводит к утолщению стенок протоков всех уровней. Вокруг протоков воспалительный мононуклеарный инфильтрат. Железистый эпителий в дольках дистрофически изменен, некротизирован. Волокна междольковой стромы набухшие, гомогенные, с утратой их типичной волокнистости. Такие изменения охватывают участки до 1-2 мм2 . При анализе гистологических препаратов слюнной железы после воздействия 10% и 20% растворов лимонной кислоты определяются более выраженные изменения с развитием очагов токсического некроза междоль-ковой стромы, большими по площади при большей концентрации кислоты. Воздействие на слюнную железу 5% раствора ЭДТА вызывает слабые изменения в капсуле и строме, но имеет место набухание волокон стромы и их утолщение, поперечные разрывы волокон на отдельных участках, гомогенизация. Междольковая строма набухает и утолщается, сохраняется волнистость строения волокон стромы, т.е. оригинальное строение не нарушено. 10% раствор ЭДТА вызывает набухание стромы, гомогенизацию, утолщение волокон. Изменения в дольках близки к некрозам.

В результате следующего эксперимента удалось выяснить, что наибольшая растворимость слюнных камней наблюдалась при воздействии 10% раствора натриевой соли ЭДТА (убыль массы до 77,9%). Половина исследуемых минералов разрушились (раскрошились) под воздействием данного раствора. Воздействие на биоминералы 2% раствора лимонной кислоты также привело к разрушению половины исследуемых образцов, тогда как остальные конкременты уменьшились в среднем на 25,5%. 5% раствор натриевой соли ЭДТА привел к разрушению 4-х из 6-ти образцов, однако оставшиеся 2 камня уменьшились по массе лишь на 8,5 и 8,8%.

Заключение. Учитывая результаты проведенных исследований, было принято решение примени-ять для внутрипротоковой терапии 2% раствор лимонной кислоты, как наименее агрессивный из изученных концентраций, но обладающий достаточной литолитической активностью.