Лечение очаговых образований печени остается актуальной проблемой хирургической гепатологии. Радикальным методом лечения очаговых образований являются различные по объему резекции печени [2]. Несмотря на совершенствование хирургической техники, успехи анестезиологии и интенсивной терапии, остается высокой частота осложнений после резекций печени. Кроме этого, в момент установления диагноза злокачественного новообразования резектабельность очаговых образований печени не превышает 15-20% [1].
Появились работы о применении устройств из сверхэластичного никелида титана (TiNi) с термомеханической памятью формы для краевой компрессии, краевой и трубчатой (внутрипеченочной) резекции печени [3]. Клиническая апробация компрессионных устройств из TiNi с заданными биомеханическими свойствами показала эффективность их при краевой резекции печени. Однако в эксперименте было установлено, что предложенные имплантаты для трубчатой резекции в силу ряда причин не всегда обеспечивают равномерную компрессию по линии резекции, поэтому возможно развитие кровотечения и желчеистечения. В связи с этим дальнейшая разработка устройств из TiNi и методик их использования в печеночной хирургии является актуальной задачей.

 

Целью настоящего исследования явилась разработка способа хирургического лечения очаговых образований печени путем формирования внутрипеченочной компрессии устройством из TiNi с памятью формы.

Материал и методы. Конструкция изготавливалась из сверхэластичного TiNi марки ТН-10 с эффектом памяти формы. Эффективность сжимающего усилия витков устройства оценена в серии стендовых испытаний на тензометрической установке. Эксперименты на животных выполнены в отделе экспериментальной хирургии Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ на 74 беспородных крысах-самцах, массой тела 250-450 г. Гистологическому исследованию подвергали различные участки печени: взятые из «отжатого» фрагмента печени, по линии компрессии, вблизи вмешательства и из интактной части органа (в качестве контроля). Срезы окрашивали гематоксилином Эрлиха и эозином, пикрофуксином по методу Ван-Гизона.

Результаты и обсуждение. Конструкция представляет собой проволочную спиралевидную пружину цилиндрической формы с плотно прилегающими друг другу витками, в количестве от 3 до 10 витков. Форма конструкции и сверхэластичность TiNi обеспечивают максимально равномерную компрессию по всей длине бранш и возможность релаксации печеночной ткани под воздействием внешнего давления с течением времени, что обеспечивает эластичное сжатие паренхимы печени.
Методика формирования внутрипеченочной компрессии устройством с памятью формы заключается в следующем. После выполнения лапаротомии предварительно охлажденное компрессионное устройство из TiNi с диаметром, превышающим предполагаемый патологический очаг, выпрямляли и вводили в печеночную ткань на периферии патологического очага. После нагревания устройство принимало первоначальную форму, при этом создавалась равномерная компрессия ткани печени вокруг патологического очага с нарушением его кровоснабжения и минимальной кровопотере. Послеоперационная рана ушивалась наглухо. Продолжительность операции составляла не более 20 мин. Макроскопические изменения в зоне компрессии во время операции характеризовались цианозом и отеком «отжатого» фрагмента печени.

Макроскопически на 3-и сутки после операции в брюшной полости определялся серозный выпот в незначительном количестве, в месте компрессии печени выявлялась. На 5, 7 и 9-е сутки макроскопически в печени продолжался процесс реструктуризации с появлением демаркационной линии и признаками асептического некроза в области патологического очага. На 14-е сутки после операции отмечался тотальный некроз в патологическом очаге, ограниченном зоной компрессии. Ткань печени по периферии очага визуально была не изменена.

Результаты исследования служат обоснованием возможности осуществления безопасной внутрипа-ренхиматозной резекции печени, как одного из этапов в лечении объемных образований. Разработанный метод учитывает следующие важные аспекты хирургического лечения очаговых образований печени: минимальная кровопотеря; простота и доступность технологии. В области взаимодействия поверхности имплантата с тканями организма идёт активное развитие соединительной ткани с формированием нежной тонкостенной соединительнотканной капсулы.

Таким образом, отсутствие специфических и общехирургических осложнений в интра- и послеоперационном периоде подтверждает эффективность предлагаемой методики внутрипеченочной компрессии с использованием сверхэластичных устройств из TiNi. Простота и доступность выполнения предполагают возможность клинического внедрения данной методики в общую практику и возможность сочетания её с другими хирургическими методами.