Сибирский государственный медицинский университет (г.Томск), кафедра эндокринологии и диабетологии
НИИ онкологии ТНЦ СО РАН (г. Томск)

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

По распространенности болезни щитовидной железы среди эндокринопатий занимают доминирующее место. Известно, что около 10 % населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения щитовидной железы [1]. К наиболее распространенным тиреоидным заболеваниям относятся все узловые образования щитовидной железы, в том числе и рак.
Среди узловых форм щитовидной железы проблема заболеваемости рака становится все более острой, так как узловые образования щитовидной железы обладают высоким потенциалом онкологической опасности, и их трансформация в злокачественные опухоли достигает 38,7 % [2,3].
Распространенность узловых форм эндемического зоба в йоддефицитных районах России достигает уровня 23,8 % от всей териоидной патологии.[1,3].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы  в течение 1989-1999 года выросла в регионе Сибири и Дальнего Востока на 11,9 % у мужчин и 58,3 % у  женщин [4].
Регион Сибири и Дальнего Востока представлен широким спектром климатических и биогеохимических условий, наличием объектов, связанных с атомной энергетикой (йоддефицит, техногенные загрязнения). На фоне Российской Федерации этот регион выделяется своими высокими показателями злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно это касается Алтайского края, Кемеровской, Омской, Томской Читинской и Магаданской областей [4,5,6,7].
По выражению академика АМН России А.Ф. Цыба «… население России является одним из самых радиационно пораженных в мире …». Чернобыльская авария послужила толчком к интенсификации исследований различных специалистов в изучении радиационных поражений щитовидной железы [8].
В йоддефицитном регионе преобладает фолликулярный рак щитовидной железы, который характеризуется менее благоприятным течением в сравнении с папиллярным. В связи с этим, адекватная йодная профилактика должна привести не только к снижению общего количества больных с патологией щитовидной железы, но и к изменению соотношения форм рака щитовидной железы в сторону более доброкачественного папиллярного, что улучшает качество лечения данной патологии [3].
Оперативное лечение продолжает оставаться одним из самых востребованных при узловых поражениях щитовидной железы, число операций на щитовидной железе неуклонно возрастает [2]. Нужно отметить, что рост числа больных раком щитовидной железы в индустриально развитых странах (США, Канада, Япония) происходит не только в эндемичных районах, но и в районах с сильным техногенным загрязнением, в первую очередь радиационным воздействием [9].
Проблема роста заболеваемости раком щитовидной железы актуальна и для  Томской области.
Цель – оценить структуру рака и щитовидной железы в условиях легкого йоддефицита и техногенного загрязнения.
Согласно данным статистического отдела Томского областного онкологического диспансера показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Томской области имеют четкую тенденцию к росту.
Так заболеваемость в 1989 г. составила 1,8 на 100 тыс. населения, в 1992 г. – 3,6 заболевших, в 1995 г. – 4,2, а в 1998 г. уже 7 на 100 тыс. населения, в 1999 г. – 7,7, 2000 г. – 6,9. Как видно из представленной информации рост заболеваемости злокачественными опухолями щитовидной железы очевиден. Если с 1991 по 1998 год количество больных раком щитовидной железы увеличилось больше чем в 3,5 раза, то за последние 3 года на 60 %.
В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии за 6 лет прооперировано 742 пациента с хирургической патологией щитовидной железы; из них 51% со злокачественными и 49 % с доброкачественными узловыми формами щитовидной железы.
Женщины составили 85 %, мужчины – 15 %. соотношение 1:6. Пик заболеваемости раком щитовидной железы по материалам клиники НИИ онкологии приходится на возраст от 40 до 69 лет. Показатель заболеваемости в возрастной группе от 50 до 69 за 6 лет сохраняется стабильным (1996-2001). Однако тревожит рост злокачественных новообразований щитовидной железы в более молодом возрасте. Проанализировав структуру рака, мы получили следующие данные: 71 % составлял рак, возникший на фоне доброкачественной патологии щитовидной железы. При этом фоновыми заболеваниями являлись хронические С.Д. тиреоидиты, узловой зоб, диффузный узловой  зоб, аденоматозный зоб. Доля хронического тиреоидита (ХАТ) составляет 48 %, узлового зоба (УЗ) – 42 %, диффузно-узлового зоба (ДУЗ) – 4,8 %, аденоматозного зоба 5,2 %. В 29 % случаев рака злокачественная опухоль развивается в неизмененной железе.. По данным морфологического исследования чаще всего имел место дифференцированный рак – 92,8 %, недифференцированный рак – 3,5 %, медулярный – 2,6 %, причем злокачественные заболевания щитовидной железы (лимфосаркома, лимфогранулематоз) составили – 1,3 %.
По нашим исследованиям доброкачественные заболевания составили 49 % всей патологии щитовидной железы. Структура этой патологии представлена следующим образом: УЗ – 40 %, Хронический тиреоидит – 35 %, ДУЗ – 19 %, ДЗ – 2,9 %. аденома – 2 %, киста – 0,5 %.
Таким образом, имеющийся в последнее десятилетие рост заболеваемости раком щитовидной железы по нашему региону совпадает с данными близлежащих областей. В структуре злокачественных новообразований первое место продолжает занимать дифференцированный рак. Однако отмечается в последние годы омоложение последнего. Женщины с фоновой патологией щитовидной железы являются группой повышенного риска в плане развития рака щитовидной железы, и требуют своевременной йодной профилактики.

Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. //Эндокринология: М.: Медицина, 2000.
2. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. 2-е издание. – М. 1995.
3. Мельник О.А., Петров В.Г. с соавт. Рак щитовидной железы в йоддефицитном регионе//Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2-й Всероссийской тиреодологической конференции. - Москва, 2002. - С.81-82.
4. Шойхет Я.Н, Писарева Л.Ф. Эпидемиология рака щитовидной железы в Алтайском крае.//Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Тезисы докл. Второй Дальневосточный онкологической конф. 28-29 сент. 2000 г. – Владивосток: Изд-во Дальневосточн. ун-та, 2000. – С. 81-83.
5. Петрова В.Д. Злокачественные новообразования щитовидной железы в Алтайском крае на фоне Сибири и Дальнего Востока.//Автореферат диссертации. - Томск, 2000.
6. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П. Злокачественные новообразования щитовидной железы населения региона Сибири и Дальнего Востока. //Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Тезисы докл. Второй Дальневосточный онкологической конф. 28-29 сент. 2000 г. – Владивосток: Изд-во Дальневосточн. ун-та, 2000. – С. 76-78.
7. Вихляев И.В., Фокеев С.Д. Рак щитовидной железы в Алтайском крае. Заболеваемость и смертность. Диагностика и лечение.//Избранные вопросы онкологии: Тезисы материалов Международной научно-практической конфер. 20-21 марта 1999 г. г. Барнаул. – Барнаул: ОАО «Алтайский полиграфический комбинат» 1999. – С. 27.
8. Цыб А.Ф., Париеков Е.М. и др. //Междунар. конф. Европейской комиссии, Белоруссии, Российской Федерации и Украины. Радиологические последствия Чернобыльской аварии, 1-я – Минск, 1996. – С.22.
9. Schneider A., Pinsky S. Characteristics of 108 thyroid cancers detected by screening in a population with history of head and neck irradiation//Cancer.- 1980.-Vol. 46, N5. - P.1218-1227.