НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Актуальность проблемы. Вторая половина ХХ века отмечена крупными достижениями в теоретической и практической медицине, однако запросы практической медицины не могут быть удовлетворены только на основании клинических наблюдений. В большинстве случаев решить эту задачу можно только в опытах на животных, в том числе путем создания модели заболевания. Успешный исход хронического хирургического эксперимента обеспечивается, прежде всего, применением адекватного анестезиологического пособия. Однако не все описанные и применяемые методы экспериментальной анестезиологии способствуют достижению адекватного наркоза. Это приводит к высокой летальности животных (более 30%) в первые сутки после операции при отсутствии на аутопсии признаков осложнений самого хирургического вмешательства. Недостаточная защита от операционной травмы ведет к утяжелению течения послеоперационного периода, тем самым ухудшает прогноз последующих оперативных вмешательств. При проведении оперативных вмешательств на сердце следует стремиться к максимальному соблюдению принципов анестезии, предусматривающих исключение гипотензии и гипоксии жизненно важных органов, поскольку это играет критическую роль в обеспечении миокарда кислородом. Потребности миокарда в кислороде возрастают в период индукции, особенно при интубации трахеи. Используемые препараты не должны вызывать: снижения сердечного выброса (СВ), угнетения контрактильной функции миокарда, избыточной вазодилятации, артериальной гипотензии, увеличения работы сердца и потребления кислорода. Индукция в наркоз должна быть постепенной, медленной, не вызывать перепадов артериального давления (АД) и изменения ритма сердца. Вместе с тем в условиях работы на экспериментальных животных выбор препаратов ограничен в связи с юридическими и физиологическими аспектами.
Цель работы. Обозначить принципы рационального оказания анестезиологического пособия в условиях хронического эксперимента на сердечно-сосудистой системе собак, снизив до минимума возможность развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 56 беспородных собаках с 2002г. по 2004 г., из них: 56 оперировались первично с целью моделирования постинфарктного кардиосклероза, 51 – повторно в целях отработки методики хирургического лечения смоделированной патологии. Средний вес экспериментальных животных составил 15±5 кг, возраст - 5±2 года, из 56 особей 29 имели женский пол, 27 – мужской.
Для премедикации использовали отработанную, наиболее оптимальную для данного вида животных схему (Шалимов С.А. 1989): раствор анальгина 50% (0,2 мл на 1 кг), раствор димедрола 1% (0,15 мл на 1 кг), раствор атропина 0,1% (0,1 мл на 1 кг), раствор дроперидола 0,25% (0,2 мл на 1 кг). Данный «коктейль» вводился внутримышечно за 15-20 минут до непосредственных анестезиологических мероприятий. По истечении указанного срока применялась общая внутривенная анестезия в сочетании с искусственной вентиляцией легких аппаратом РО-6. В качестве миорелаксанта использовался ардуан (пипекурониум) в дозе 0,08 мг на 1 кг внутривенно однократно за 2-3 минуты до интубации трахеи. Использовался мононаркоз раствор рометара (ксилазин) 2% (0,1 мл на 1 кг при первичном хирургическом вмешательстве; 0,2 мл на 1 кг при повторном) с внутривенным введением в течение всего периода операции через каждые 30-40 минут. Во избежание гиповолемических расстройств во время вмешательства внутревенно капельно вводили 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Средняя длительность первичного оперативного вмешательства составляла 2±0,5 часа, повторная - 4±0,5 часа. По окончании операции внутривенно медленно вводили раствор кордиамина 1% (0,06 мл на 1 кг) и раствор кислоты аскорбиновой 5% - 1 мл в одном шприце. При такой комбинации время до экстубации значительно сокращалось до 15-20 минут. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений за 40-60 мин до начала операции вводили цефотаксим 1,0 внутривенно, бициллин-5 500.000 ЕД внутримышечно – по окончании операции. Перед помещением собаки в клетку вводили раствор анальгина 50% - 4 мл и раствор димедрола 1% - 2 мл внутримышечно. В течение всего интраоперационного и раннего послеоперационного периода производилось мониторирование частоты сердечных сокращений, изменений электрокардиограммы и артериального давления по методу Короткова. При развитии интраоперационных осложнений лечебная тактика не отличалась от таковой у людей.
Послеоперационная летальность в группе первично-оперированных животных составила 8,9% (5 собак) из них 3 случая фибрилляции желудочков, 2 – острая левожелудочковая недостаточность. В группе животных, оперированных повторно, смертность составила 13,7% (7 собак) из них 2 случая асистолии, 2 – острой кровопотери в раннем послеоперационном периоде, 3 – фатальные нарушения ритма при кардиолизе. Осложнений анестезии не было.
Выводы:
1. Предложенный нами вариант сбалансированной общей анестезии обеспечивает надежную защиту собак от операционного стресса в экспериментальных условиях. При этом в достаточно полном объеме сохраняются защитные реакции организма на всех этапах оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.
2. Сочетанное применение аналептика кордиамина и кислоты аскорбиновой позволяет значительно сократить временной промежуток до экстубации.
3. Использованная нами схема профилактической антибиотикотерапии надежно защищает от развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Список литературы:
1. Шалимов С. А. Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. А. Радзиховский, Л. В. Кейсевич – Москва 1989. - 160с.
2. Осипова Н. А. Оценка эффекта наркотических анальгетиков и психотропных средств в клинической анестезиологии / Н. А. Осипова – Ленинград 1983. – 252с.
3. Бураковский В. И. Сердечно – сосудистая хирургия: руководство / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия и др. – Москва 1989. – 752 с.