Пенистая тимпания - заболевание жвачных животных, возникающее вследствие скармливания большого количества кормов, богатых белками (клевер, люцерна, люпин, горох и др.). В результате в преджелудках образуется гомогенная масса из кормов и газов. Прокол рубца при данной патологии противопоказан, так как содержимое органа, через пункционное отверстие, может попасть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины - перитонит [1]. Поэтому сначала, как правило, проводят консервативное лечение (промывание сетки и рубца большим количеством воды через пищеводный зонд. Дополнительно делают глубокие клизмы. Если же такая помощь неэффективна, то прибегают к оперативному вмешательству - руменотомии [1,2,3].
Между тем диагностика и техника операции при пенистой тимпании у крупного рогатого скота разработаны недостаточно [4]. В этой связи в данной публикации делимся своим опытом оказания врачебной помощи животным при пенистой тимпании.
Диагностика. Для пенистой тимпании характерны следующие симптомы: общее состояние средней тяжести, аппетита и жвачки нет, гипотония преджелудков. Температура тела, пульс и дыхание - в пределах физиологической нормы. Живот увеличен в объёме, левая голодная ямка сглажена. При перкуссии брюшной стенки тимпанический звук отсутствует. При глубокой пальпации констатируют: рубец безболезнен, мягкой консистенции (как будто заполнен ватой). Ректальным исследованием устанавливают, что верхний каудальный слепой мешок рубца заполнен кормовыми массами, чего нет при газовой тимпании.
Консервативное лечение. Животное укрепляют в стоячем положении и производят надплевральную новокаиновую блокаду по Мосину - по 100 мл 0,5% раствора новокаина с каждой стороны. Для релаксации анального сфинктера и максимального удаления фекалий выполняют низкую эпидуральную сакральную анестезию - 5-7 мл 2% раствора новокаина или лидокаина. После этого пищеводный зонд смазывают вазелиновым маслом и вводят в рубец. При этом содержимое органа фонтаном выделяется наружу. Как только выделение кормовых масс прекращается, начинают промывание полости рубца. Для этого через зонд с воронкой вливают 5-10 литров воды и, сдавливая живот с двух сторон, вытесняют жидкость из полости рубца. И так делают несколько раз, пока из зонда не будет выделяться только вода. Здесь главное - полностью удалить плотные кормовые массы - источник пено- и газообразования.
Дополнительным лечебным приёмом является глубокая клизма - введение в прямую кишку 3-5 литров теплой воды из кружки Эсмарха или, что эффективнее, - через дармтампонатор.
В тех случаях, когда применение пищеводного зонда невозможно из-за стоматита, воспаления глотки или сужения пищевода, а клизма не оказывает положительного действия, то немедленно делают руменотомию и удаляют содержимое рубца через операционную рану.
Обезболивание. Производят паралюмбальную анестезию по Башкирову - по 40 мл 2% новокаина для последовательного выключения последнего межрёберного, первого и второго поясничных нервов. Для профилактики шока и перитонита показана двусторонняя надплевральная блокада по Мосину - по 100 мл 0,5% раствора новокаина. Ценность указанной блокады ещё и в том, что она существенно потенцирует анестезию брюшной стенки.
Подготовка операционного поля. Волосы удаляют видоизменённой безопасной бритвой «Консул» (Удостоверение на рацпредложение № 28, выданное Горно-Алтайским госуниверситетом 21.04.2002 г.). Кожу вытирают насухо ватой, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или перкутаном.
Техника руменотомии. Разрез кожи длиной 20-22 см делают параллельно последнему ребру, отступив от него на 5 см назад и на ширину ладони вниз от поперечно-рёберных отростков поясничных позвонков. Далее рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Поперечную фасцию и брюшину сначала разрезают скальпелем на протяжении 3-4 см, а затем под контролем пальцев удлиняют ножницами в направлении углов кожной раны.
Фиксация рубца по Мирону. В рану выводят латеральную стенку органа в виде складки длиной высотой 10-12 см и шириной 20-22 см, на основание которой надевают резиновую пластину с овальным отверстием в центре размером 10 х 20 см. Затем на складку накладывают оригинальный винтовой зажим (Удостоверение на рацпредложение № 15, выданное Горно-Алтайским госуниверситетом 07.07.2001 г.). Далее складке рубца придают горизонтальное положение и на середине её сначала разрезают скальпелем на длину 2-3 см и удлиняют ножницами вверх и вниз, не доходя до зажима винтового на 5 см. После этого рану рубца раскрывают ранорасширителем М-49, снабжённым тремя зеркалами. Нижний угол раны рубца захватывают зажимом окончатым Израэльсона. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха, перебрасывают через поясницу пациента и соединяют: цепочку - с крючком дополнительного (верхнего) зеркала ранорасширителя, а крючкок - с нижним ушком зажима Израэльсона.
Однако, если переполненный рубец собрать в складку и вывести в рану не представляется возможным, его вскрывают интраперитонеально. Для того чтобы исключить попадание рубцового содержимого в брюшную полость, вокруг лапаротомной раны располагают большую марлевую салфетку или стерильное полотенце и только после этого делают разрез стенки рубца длиной 3-5 см. Тут же из рубца устремляется фонтан жидкого содержимого. В этот момент хирург оттягивает рубец кнаружи и так прижимает его к брюшной стенке до прекращения самопроизвольного выделения наружу. Как только рубец уменьшится в объёме, на складку рубца поочерёдно накладывают резиновую пластину, зажим винтовой, ранорасширитель, зажим Израэльсона и жгут Эсмарха, как указано выше.
Промывание полости рубца. Через большую воронку, соединённую с резиновым зондом диаметром 4-5 см длиной 2-2,5 м в рубец вливают ведро воды, которую вместе с содержимым тут же удаляют по принципу сифона. В заключение исследуют рубец и сетку на наличие инородных тел и, если есть таковые, то их тут же удаляют.
На разрез рубца накладывают двухэтажный серозно-мышечный шов - «ёлочкой» и по Плахотину шелком. Края лапаротомной раны сближают тремя швами: первый по Ревердену на брюшину, поперечную фасцию и поперечную мышцу живота, второй шов - тоже по Ревердену - на косые брюшные мышцы и на кожу с подкожной клетчаткой - узловатый шов. Линию кожных швов дезинфицируют 5% спиртовым раствором йода или перкутаном..
В послеоперационный период проводят симптоматическое лечение в сочетании с надплевральной блокадой по Мосину, которую повторяют с интервалом в два дня. Кожные швы снимают через 10-12 дней..
Лечение пенистой тимпании провели: консервативное у 4 быков и оперативное - у 9 коров, черно-пёстрой и симментальской пород, в возрасте от 5 до 10 лет. Осложнений не наблюдали. Заживление раны происходило по первичному натяжению. Все пациенты выздоровели.
Считаем, что изложенный материал окажется полезным для хирургов-клиницистов, занимающимся абдоминальными операциями у крупного рогатого скота.