|
Горно-Алтайский государственный университет
Эта статья была опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" c материалами Восьмой Международной Телеконференции (28 - 31 мая 2012 года).
Кесарево сечение – родоразрешающая операция, цель которой – спасение жизни матери и плода [1, 2, 3, 4, 5]. При этом наряду с правильным техническим исполнением вмешательства, особые требования предъявляются к обезболиванию, так как от него во многом зависит успех операции [6, 7, 8]. Именно благодаря анестезии обеспечиваются условия для рационального осуществления оперативного приёма и соблюдения требований антисептики и асептики [9, 10]. Кроме того, предупреждаются такие осложнения как коллапс, шок, выпадение кишечника, перитонит [11, 12]. Хорошее обезболивание облегчает фиксацию роженицы в нужном положении. Сама методика обезболивания должна быть простой, легко выполнимой, надёжной и безопасной.
В практической хирургии при кесаревом сечении у коров довольно часто применяют проводниковую паралюмбальную анестезию по Магда путём выключения последнего межрёберного (13-го грудного), первого и второго поясничных нервов. При выполнении анестезии в качестве ориентиров используют свободные концы поперечно-рёберных отростков 1-го, 2-го и 4-го поясничных позвонков. Однако техническое исполнение этой методики затруднено у крупных животных, имеющих высокую упитанность.
Мы в своей клинической работе делаем паралюмбальную анестезию не у свободных концов поперечно-рёберных отростков указанных поясничных позвонков, как это рекомендует И.И. Магда, а ориентируясь на последнее ребро и передний край поперечно-рёберных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков, модифицировав тем самым методику, разработанную Б.А. Башкировым (Удостоверение на рацпредложение № 156, выданное ГАГУ, 13.03.12 г. Тем не менее эта, казалось бы, небольшая разница в методике анестезии имеет существенное значение. Дело в том, что у свободных концов поперечно-рёберных отростков поясничных позвонков нервы проходят между фасциально-апоневротическими пространствами, что затрудняет точное подведение к ним анестезирующего раствора. В отдельных случаях раствор вообще попадает в брюшную полость, что явно снижает качество обезболивания. В таком случае нередко приходится дополнительно делать инфильтрационную анестезию.
По методике Б.А. Башкирова раствор новокаина инъецируется в местах, где нервы располагаются в толще поясничных мышц, благодаря чему обеспечивается контакт анестетика с нервами. Благодаря этому достигается надёжное обезболивание. Кроме того, для паралюмбальной анестезии вместо 3% раствора новокаина, как рекомендует Магда, мы используем 2% раствор по 40 мл в каждой точке.
Для точного подведения анестезирующего раствора к нервам мы проводим условную линию параллельно позвоночнику, отступив на 5 см от свободного конца поперечно-рёберного отростка 2-го поясничного позвонка. На указанной линии располагаются точки укола иглы: для последнего межрёберного нерва над последним ребром, для 1-го поясничного нерва – над передним краем поперечно-рёберного отростка 2-го поясничного позвонка, для 2-го поясничного нерва – над передним краем поперечно-рёберного отростка 3-го поясничного позвонка.
Техника анестезии. После соответствующей подготовки кожи для введения новокаина врач, в целях соблюдения техники безопасности, становится с противоположной стороны животного. Для обезболивания последнего межрёберного нерва иглой длиной 10 см и диаметром 1 мм делают прокол кожи над последним ребром и тут же инъецируют 10 мл 2% раствора новокаина – выключение кожной ветви нерва. Затем иглу продвигают до упора в ребро, смещают её назад и на 0,5 см вниз и вводят 30 мл того же раствора, благодаря чему обезболивается глубокая ветвь нерва.
Первый поясничный нерв обезболивают после укола иглы над передним краем поперечно-рёберного отростка второго поясничного позвонка: подкожно вводят 10 мл, а после смещения кончика иглы с указанного ориентира вперёд и на 0,5 см вниз – 30 мл 2% раствора новокаина.
Чтобы устранить чувствительность второго поясничного нерва, делают укол иглы над передним краем поперечно-рёберного отростка 3-го поясничного позвонка. Дозы 2% раствора новокаина: для выключения кожной ветви нерва 10 мл, а для глубокой – 30 мл.
Через 8–10 минут проявляется анестезирующий эффект, распространяясь от места введения раствора новокаина до белой линии живота соответствующей стороны. Продолжительность анестезии 2–2,5 часа.
Следует отметить, что паралюмбальная анестезия у коров в нашей модификации является эффективной, надёжной и безопасной, благодаря чему обеспечиваются оптимальные условия для выполнения кесарева сечения.
Библиографический список
1. Андрияш Л.Т. Кесарево сечение у коров /Л.Т. Андрияш. – М.: Сельхозгиз, 1961. – 110 с.
2. Веллер А.А. Абдоминальные операции /А.А. Веллер, П.И. Панкрев. – Л.: Колос, 1972. – 164 с.
3. Герцен П.П. Кесарево сечение у коров. – М.: Россельхозиздат, – 1985. 188 с.
4. Кузнецов Г.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота /Г.С. Кузнецов.– Л.: Колос, 1972. – 296 с.
5. Магда И.И. Обезболивание животных /И.И. Магда, И.И. Воронин. – М.: Колос, 1974. – 208 с.
6. Мирон Н.И. Предоперационная подготовка и обезболивание при кесаревом сечении у коров // Краевая патология и терапия животных и птиц: сборник научных трудов. – Барнаул, 1990. – С. 97–99.
7. Мирон Н.И. Модификация кесарева сечения у коров //Природные условия, история и культура Западной Монголии и сопредельных регионов: материалы VIII Международной научной конференции. – Горно–Алтайск, 2007. – С. 367–369.
8. Семёнов Б.С. Хирургия на ферме / Б.С. Семёнов, В.С. Пономарёв. – Л.: Колос, 1989. – 194 с.
9. Сепп В.А. Кесарево сечение у коров // Ветеринария. – 1961. – № 5. – С. 42–46.
10. Спицерев А.Х. Хирургия на ферме. – Минск: Типография ЦНИИМЭСХ, 1965. –124 с.
11. Степанова Л.Г. Феномен боли: пути решения проблемы //Ветеринария. – 2011. – № 11. – С. 53–56.
12. Фёдоров А.И. Некоторые данные о предоперационной подготовке и предоперационном лечении в случаях кесарева сечения у коров: сб. научных трудов Ленинградского вет. ин-та. Выпуск XXVI. – Л., 1964. – С. 170–175.
УДК 619:618.14:636.22/28
|
