Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН 

 

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" c материалами X Юбилейной Международной Телеконференции (Том 2, №1, 2013 год) 

 

 

Известно, что грипп В у женщин в период беременности приводит к изменению структурно-функциональной организации плаценты и нарушению состояния здоровья у новорожденных [1]. Однако до настоящего времени остаётся неизученным состояние маточно-пуповинного кровотока и эхоструктуры плаценты при гриппе В во II триместре гестации. Целью работы  являлось изучение маточно-пуповинного кровотока и ультразвуковой картины плаценты у женщин при гриппе В во II триместре беременности. 

Материал и методы исследования

Проводилось исследование сосудистого сопротивления в правой и левой маточных артериях, в артерии пуповины, а также ультразвукового строения плаценты при гриппе В в период разгара заболевания у 58 женщин на 21-24 неделях гестации (основная группа) и у 38 женщин при физиологическом течении беременности (контрольная группа). 

Изменение кровотока в правой и левой маточных артериях, а также в артерии пуповины регистрировалось по А.Н. Стрижакову и соавт. [3]. Ультразвуковое исследование фетоплацентарного комплекса осуществлялось у женщин на 21-24 неделях гестации в период разгара инфекционного заболевания на аппарате «ALOKA-1700»  (Япония). Основное внимание обращалось на состояние тонуса маточной мускулатуры, место прикрепления, эхоструктуру,  утолщение, истончение плаценты, на наличие гиперэхогенных включений в паренхиме и варикозно расширенных сосудов на плодовой поверхности, степень зрелости органа по P.A.T. Grannum et al. (1979)[4], а также на количество околоплодных вод и патологию пуповины у внутриутробного плода. При диагностике    гриппа В у беременных использовалась реакция торможения гемагглютинации, с помощью которой в парных сыворотках крови, взятых на 3-4 сутки и 12-14 сутки заболевания, регистрировалось четырехкратное увеличение титра противогриппозных антител.

Оценка достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками осуществлялась с помощью непарного критерия Стьюдента, а сравнение частот альтернативного распределения признаков проводилось с использованием критерия Фишера [2].

Результаты исследований и их обсуждение

При гриппе В у пациенток во II триместре гестации по сравнению с женщинами контрольной группы диагностировалось более высокое сосудистое сопротивление в правой, левой маточной и пуповинной артериях (табл.), что указывает  на нарушение кровоснабжения фетоплацентарного комплекса, в результате прямого токсического влияния возбудителя инфекции на стенку кровеносных сосудов матки и пупочного канатика [1]. 

В контрольной группе женщин эхографически не выявлялись признаки угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности. У них в 100% наблюдений отмечалась 0 степень зрелости плаценты, которая лоцировалась на передней стенке матки в 34,2%, на задней – в 28,9%, в дне - в 5,3% и на боковой стенке с переходом на переднюю и заднюю стенки – в 31,6% случаев. При нормальном течении беременности не выялялось предлежание плаценты.

При гриппе В определились ультразвуковые признаки угрозы невынашивания с гипертонусом маточной мускулатуры у 15,5%, утолщения плаценты у 13,8%, гиперэхогенные включения в её паренхиме у 8,6% и варикозное расширение сосудов плодовой поверхности плаценты у 6,9% обследованных. В 8,6% случаев диагностировалось многоводие, в 1,7% - маловодие, а в 10,3% - обвитие пуповины вокруг шеи плода. Плацента выявлялась на передней стенке матки у 44,8%, на задней стенке у 18,9%, в дне матки у 10,3% женщин. Локализация плаценты на боковой стенке с переходом на переднюю и заднюю стенки отмечалось у 24,1%, а низкая плацентация у 3,4% пациенток. При сравнении частоты визуализации плаценты в различных отделах матки у больных и здоровых беременных нами не выявлялись статистически достоверные различия (рф<0,05). 

На 21-24 неделях гестации у больных с гриппозной инфекцией 0 степень зрелости плаценты отмечалась в 86,2%,  I степень зрелости - в 10,3% и II степень зрелости органа – в 3,5% случаев.  

 Таблица

 

Следует отметить, что обнаруженные нами нарушения маточно-пуповинного кровотока и ультразвуковой картины фетоплацентарного комплекса при гриппе В у женщин во II триместре беременности могут быть связаны с прямым и опосредованным токсическим влиянием вирусов на эндотелиальную выстилку кровеносных сосудов, а также клеточные элементы синцитио- и цитотрофобласта ворсин хориона [1].   

Выводы

1. У пациенток в период разгара гриппа В на 21-24 неделях гестации по сравнению со здоровыми беременными, повышение сосудистого сопротивления в правой, левой маточных артериях и в артерии пуповины указывает на развитие фетоплацентарной недостаточности в результате прямого и опосредованного негативного влияния  вирусной инфекции на кровеносные сосуды и хориальный эпителий.

2. При гриппе В у женщин во II триместре беременности по сравнению с контролем наиболее частое обнаружение признаков отека и преждевременного старения плаценты, а также многоводия и обвития пуповины вокруг шеи плода может быть связано с гемодинамическими нарушениями, внутриутробной гипоксией и эндотоксемией. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Гориков И.Н., Резник В.И. Морфологическое строение плаценты и состояние здоровья новорожденных с внутриутробным гриппом В// Дальневосточный журнал инф. патол.- 2008.- № 13. - С.36-40.

2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.

3. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. М.: Медицина, 1990. 239 с.

4. Grannum P.A.T., Berkowitz R. L., Hobbins J. С. The ultrasonic changes in maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer. J. Obtet. Ginecol. - 1979.- V. 133,№ 8.- Р.915 - 922.