|
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Истинная распространенность легочной гипертензии у больных с вирусными гепатитами неизвестна, считается, что основным определяющим фактором риска для развивающейся легочной гипертензии является портальная гипертензия. Целью нашего исследования было изучение особенностей развития легочной гипертензии у больных с умеренной степенью активности и стадией фиброза ХВГ в зависимости от скорости кровотока в кавальных венах и их взаимосвязи с нарушением диастолического наполнения правого желудочка. Методы исследования. Обследованы 72 пациента с ХВГ, средний возраст обследуемых 39,4 года, длительность заболевания 4,4±2,2 года. У всех обследуемых была установлена умеренная степень лабораторной активности гепатита и умеренная стадия фиброзирования процесса (F2 по Metavir). В зависимости от выраженности легочной гипертензии были выделены следующие группы больных: 1-я группа больные без легочной гипертензии (ЛГ) – систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) <25 мм рт. ст., n=43, 2-я группа – СДЛА 31-39 мм рт. ст., n=29, контрольная группа состояла из 17 здоровых добровольцев. Проводилось обследование на аппарате Vivid S5. Методом ЭхоКГ определяли: СДЛА по скорости трикуспидальной регургитиации. Методом тканевой ДэхоКГ определяли движение трикуспидального фиброзного кольца из апикальной позиции. Рассчитывались систолический и диастолические индексы: максимальная скорость второго позитивного пика Sm, максимальная скорость первого негативного пика Еm, максимальная скорость второго негативного пика Аm, отношение Еm/Аm, время перед сокращением миокарда ivs. Время релаксации ivr. Для визуализации воротной вены (ВВ) датчик располагался перпендикулярно правой реберной дуге и перемещался от мечевидного отростка до изображения ворот печени и воротной вены. Селезеночная вена (СВ) визуализировалась в эпигастрии (с получением поперечных срезов) и смещения его по средней линии каудально до появления сосуда на экране. Измеряли диаметр сосудов (D, мм) и среднюю скорость кровотока (V, см/с).
Полученные результаты. В литературе практически не встречаются сведения о распространенности легочной гипертензии у больных с ХВГ умеренной степенью активности и стадией фиброза печени, в нашем исследовании она составила 39%. В этой группе диаметр воротной вены достоверно не изменялся, повышалась средняя скорость кровотока в воротной вене до 28 (27,34;34,7) см/с. Усиление кровотока в воротной вене в стадию патологического процесса с фиброзом печени является компенсаторным механизмом при развитии хронического воспалительного процесса в печени или за счет развития коллатерального кровообращения. При наличии препятствия току крови (фиброз печеночной ткани) организм находит возможность обеспечить поступление постоянного объема крови по воротной вене и обеспечить ее детоксикацию. Диаметр селезеночной вены не изменялся, средняя скорость кровотока увеличивалась до 26 (19;29,1) см/с, что могло быть связано с перестройкой чревного ствола. В литературе встречаются сведения об изменениях скоростных показателей и диаметра кавальных сосудов у больных с ХВГ при прогрессировании процесса являющихся маркером развития портальной гипертензии. Данные нарушения не выявлены у пациентов 1 группы, вероятно, нарастание давления в легочной артерии тесно связано с портальным кровотоком. При проведение корреляционного анализа установлено, что максимальная скорость первого негативного пика Еm ПЖ коррелировала со скоростью в ВВ - коэффициенты корреляции составили от 0,48 до 0,7; максимальная скорость второго негативного пика Аm ПЖ коррелировала с диаметром ВВ коэффициент корреляции составил 0,69. Выявленные корреляционные взаимосвязи могут указывать на возможность отрицательного влияния вирусного гепатита на кардиомиоциты с формированием нарушения расслабления правого желудочка. Выводы. У пациентов с умеренной степенью активности и стадией фиброза ХВГ осложненной наличием умеренной ЛГ, происходит ускорение кровотока в кавальных венах без изменения их диаметра. Особенности венозного кровотока взаимосвязаны с функциональным состоянием правого желудочка.
|
