Иркутский государственный медицинский университет, (г. Иркутск)

 

В настоящее время отечественная стоматология развивается в направлении интенсивного использования металлокерамических технологий. Ортопедическая стоматология достигла значительных успехов в диагностике, профилактике и лечении заболеваний требующих ортопедического вмешательства, нок сожалению потребность в протезировании не сокращается, а  растет.  В связи с ростом благосостояния населения страны увеличилось количество изготавливаемых высокоэстетичных зубных протезов. Стоимость таких протезов  из фарфора и металлокерамики довольна высокая. 

Иногда в следствии  разного  рода ошибок возникают осложнения в виде сколов керамического покрытия  (6-8%), отлом культи опорного зуба (3-5%), расцементировка ортопедической конструкции с нарушением формы культи опорных зубов ( в 5% случаев).

Расцементирование ортопедической конструкции сопровождается не только самим фактом расцементировки, но и значительной потерей культи  обработанного зуба, но при этом ортопедическая конструкция сохраняет свою целостность, но нет возможности  ее зафиксировать.  Как правило в подобных ситуациях приходится восстанавливать культю зуба штифтовой конструкцией, с изготовлением нового протеза.

Целью настоящей работы явилось:

 Разработать методику  инверсионной реставрации, то есть восстановить  прежнюю форму культи опорного зуба по ортопедической конструкции, сохранить зубной протез и тем самым  сохранить пациентам  значительную сумму денег

Задачами работы является:

     1)Предложить метод восстановления культи зуба;

2) Апробировать методику восстановления культи зуба;

3) Оценить отдаленные результаты восстановления культи зуба.

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка З., 35 лет, Ортопедическая конструкция – виниры на основе оксида алюминия на зубах 12 и 22, коронки на основе оксида циркония на зубах 11 и 21. Обратилась в клинику  через два года после ортопедического лечения. Был поставлен диагноз – расцементировка коронки на зубе 21, сопровождающиеся дефектом культевой части зуба.После извлечения фрагментов культи зуба из  циркониевой коронки, оценки целостности протеза – было принято решение   восстанавливать утраченную часть культи зуба на имеющейся искусственной коронки .

Для предлагаемой методике  реставрации  мы применили:

• Универсальный  адгезив All Bond 3

• Ортофосфорная  к-та.

• Праймер  для  оксида  циркония  и алюминия    Z-Primerplus

• Композитный  цемент   Choice 2

• Композитный  материал.

• Водорастворимый  гель ProVCoat .

Восстановление начинаем с механической  подготовки культи зуба и внутренней поверхности циркониевой коронки. Затем протравливаем культю зуба ортофосфорной кислотой  в  течение  15 секунд, кислота смывается – пока поверхность культи остается слегка увлажненной  – наносится адгезивная система AllBond 3, полимеризуется.  Критерий правильности выполнения этого этапа – культя должна блестеть.

Подготовка  внутренней поверхности коронки  путем  обработки ее водо-растворимым сепарационным материалом ProVCoat, слой материала истончается струей воздуха.Затем вносится композиционный материал оттенка культи зуба.Коронка адаптируется на подготовленной культе зуба, убираются излишки материала, осуществляется транскоронковая полимеризация по 10 секунд с вестибулярной и с небной стороны.После коронка извлекается со смоделированной культи, так как это очень точный тип работы – коронка извлекается с некоторым усилием.  Получаем культю зуба, восстановленную из композиционного материала, которая максимально точно повторяет прежнюю форму культи зуба.Проводим окончательную  полимеризацию материала по 10 секунд.По общепринятой методике проводим припасовку коронки к культе зуба.

После этого внутреннюю  поверхность циркониевой коронки покрываем  праймером  для  оксида  циркония  и алюминия    Z-Primerplus в два слоя, выдерживаем 20 секунд, испаряем, культю обрабатываем  ортофосфорной кислотой  в  течение  10 секунд, затем вносим адгезивную систему  AllBond 3 – полимеризуем ее. В коронку вносим композитный светоотверждаемый  цемент   Choice 2 .Адаптируем коронку, убираем излишки, полимеризуем 20 секунд.

Проведенные наблюдения в течении года показали – целостность коронки и краевое прилегание не нарушены.

       По данной методике нами в клинике ортопедической стоматологии проведено лечение 9 пациентов в течении последних 1,5 лет. Последующие наблюдения показали – восстановленные ортопедические конструкции находятся в хорошем состоянии (не нарушено цветопреломление и краевое прилегание).

       Вывод:

Предлагаемая нами методика Инверсионного протезирования  позволяет быстро, четко, прогнозировано восстановить культю зуба по имеющейся  конструкции. Получено положительное решение на рационализаторское  предложение на эту методику.