ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России (г.Москва)

Эта статья была опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" (том 1, №3, 2012г.) c материалами IX Международной Телеконференции (29 октября - 3 ноября 2012 года) 

В современных условиях здоровье населения во многом определяется санитарно-эпидемиологическим благополучием. Вместе с тем в последнее десятилетие отмечены негативные изменения в состоянии здоровья населения и медико-демографической ситуации, происходящие под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды и социально-экономических условий [Онищенко Г.Г. и др., 2004].

Проблема депопуляции населения страны на современном этапе представляет важнейшую социальную проблему и угрозу национальной безопасности. Современная демографическая ситуация в России характеризуется низким уровнем рождаемости, стабильным сокращением численности населения, низкой ожидаемой продолжительностью жизни, особенно среди мужчин, высоким уровнем смертности, особенно граждан трудоспособного возраста.

Высокая смертность в Российской Федерации в значительной степени обусловлена ростом как инфекционной, так и неинфекционной заболеваемости. Среди неинфекционных заболеваний преобладают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и транспортные травмы. Отмечено сокращение количества здоровых и практически здоровых людей, относящихся по состоянию здоровья к 1-й и 2-й группам, удельный вес которых в настоящее время составляет около 40%. Вместе с тем удельный вес людей с хроническими болезнями, относящихся к 3-й группе, вырос до 60%.

По оценкам специалистов ВОЗ из 64 миллионов случаев смерти по всем причинам, прогнозируемым на 2015 г., причиной 41 миллиона летальных исходов будут хронические неинфекционные болезни, если только не предпринять неотложные шаги. На страны с высоким уровнем доходов приходится 20% летальных исходов от хронических неинфекционных болезней, а на страны с низким и средним уровнями доходов, к числу которых относится и Россия – 80%. В России на долю неинфекционных заболеваний приходится около 90% смертей, с которыми связано соответственно 36 потерянных лет жизни.

Эффективным инструментом снижения неинфекционных заболеваний является профилактика, в том числе возможность влиять на взаимоотношения организма и среды, и таким образом предупреждать развитие заболеваний. В связи с этим проблема выявления последствий негативного влияния загрязненной среды обитания на состояние здоровья нации [Маймулов В.Г. и др., 2004] является актуальной.

Население ряда регионов России длительное время подвергается сочетанному воздействию радиационных, химических и других факторов на фоне продолжительного стресса, имеющего особое значение для здоровья женщин и детей. Окружающая среда представляет собой не только комплекс природно-климатических, но и экологических условий. Наиболее неблагоприятное воздействие оказывают загрязнение атмосферного воздуха, интенсивность которого особенно высока в городах с крупными промышленными предприятиями.

Для объективной оценки состояния здоровья населения и факторов среды обитания, оказывающих негативное влияние, и разработки эффективных профилактических мероприятий необходим постоянный мониторинг и анализ этих показателей, что и осуществляется в рамках социально-гигиенического мониторинга, предусмотренного Федеральным законом от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 г. № 60 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» [Гос. доклад, 2009; Постановление Правительства РФ от 02.02.2006 г. № 60].

Изучение и выявление причин ухудшения состояния здоровья по результатам социально-гигиенического и экологического мониторинга являются основой для установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда – здоровье населения» – одной из важнейших задач современной гигиенической науки [Рахманин Ю.А. и др., 2004].

Вместе с тем решение этой задачи при большом массиве исходных данных невозможно в оперативном режиме или в условиях динамично изменяющейся экологической ситуации, что особенно важно при принятии управленческих решений.

В связи с этим актуальной проблемой является разработка математических моделей и алгоритмов для их компьютерной реализации.

Поиск рациональных решений указанных проблем идет в разных направлениях, в том числе и с применением методов математического моделирования возникновения и развития заболеваний [Боев Б.В. и др., 1992, 2004, 2007, 2009, 2010; Макаров В.В. и др., 2004; Розенталь В.В. и др., 2010; Уйба В.В. и др., 2008].

В рамках государственного задания, утвержденного Минздравсоцразвития России, выполняются научные исследования по эпидемиологическому моделированию формирования экологически зависимых заболеваний. В качестве пилотных регионов выбраны города Томск и Оренбург. На первом этапе работ проведен сравнительный анализ показателей загрязнения атмосферного воздуха и распространенности заболеваний болезнями системы кровообращения и органов дыхания среди населения на изучаемых территориях за периоды 1996-2000 гг., 2001-2005 гг. и 2005-2010 гг. по результатам медицинской статистики и данным о загрязнении среды обитания.

Данные о заболеваемости населения, качественные и количественные показатели загрязнения атмосферного воздуха представлены ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» и ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России на основе данных региональных информационных фондов системы социально-гигиенического мониторинга, данных официальной статистики органов управления здравоохранением городов Томска, Оренбурга и Томской и Оренбургской областей.

В данной работе проанализированы интенсивные показатели распространенности заболеваний по двум классам болезней в соответствии с МКБ-10 среди взрослого населения (старше 18 лет) за периоды с 1996 по 2000 гг., с 2001 по 2005 гг. и с 2005 по 2010 гг. Для каждого периода рассчитывались: среднее значение распространенности заболеваний среди населения, среднее значение химических показателей загрязнения атмосферного воздуха на территории исследуемых регионов, стандартная ошибка и 95% доверительные интервалы (ДИ_95%). Статистическую значимость различий между показателями оценивали с помощью t-теста (Стьюдента). Различия считались достоверными при значении р<0,05.

Результаты сравнительного анализа распространенности болезней системы кровообращения и органов дыхания среди взрослого населения г. Томска и г. Оренбурга за периоды 1996-2000 гг., 2001-2005 гг. и 2005-2010 гг. представлены на рисунке.

Рис. 1. Сравнительный анализ распространенности болезней системы кровообращения (БСК) и органов дыхания (БОД) среди взрослого населения г. Томска и г. Оренбурга за периоды 1996-2000 гг., 2001-2005 гг. и 2005-2010 гг., на 1000 нас.

Как показано на рисунке, среди взрослого населения г. Томска наблюдается небольшое снижение распространенности болезней системы кровообращения (различия недостоверны) и существенный спад болезней органов дыхания в период 2006-2010 гг. по сравнению с 1996-2000 гг. (р<0,01). Среди населения г. Оренбурга выявлено достоверное снижение распространенности болезней органов дыхания в третьем периоде по сравнению с первым (р<0,05). Показатель распространенности болезней системы кровообращения, напротив, значительно увеличивается (р<0,001). При сравнении показателей распространенности болезней среди взрослого населения между городами выявлены значимые достоверные различия только в отношении болезней системы кровообращения в период с 2006 по 2010 гг. (p<0,001). Наиболее высокие показатели распространенности сердечно-сосудистой патологии в этот период наблюдаются в г. Оренбурге. Различия между двумя городами в показателях распространенности среди населения болезней органов дыхания недостоверны.

Содержание некоторых химических веществ в атмосферном воздухе на территории исследуемых регионов представлены в таблице.

Таблица 1.

Среднее значение некоторых химических веществ в атмосферном воздухе, M±m

Из приведенных в таблице данных видно, что в среднем по городу Томску в период 2006-2010 гг. наблюдается снижение содержания в атмосферном воздухе серы диоксида, аммиака и формальдегида, но увеличение азота диоксида. По городу Оренбургу в этот период среднее содержание серы диоксида растет, но содержание аммиака и формальдегида также снижается. В частности, снижение формальдегида сопровождается пиком в период 2001-2005 гг., совпадая с аналогичным профилем динамики распространенности заболеваний органов дыхания.

На основании выполненных исследований можно сделать заключение о необходимости эпидемиолого-гигиенической оценки влияния химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, на распространенность и заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания у населения, проживающего на территории изучаемых регионов. Запланировано проведение корреляционного и регрессионного анализа по административным районам городов Томск и Оренбург с целью выявления причинно-следственных связей факторов риска с развитием хронических неинфекционных заболеваний. Анализ будет включать влияние других факторов среды обитания на изучаемой территории, таких как качество воды и почвы, на формирование и распространенность неинфекционной патологии среди населения.