Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Ведение: По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн. человек страдает сахарным диабетом (СД), а к 2020 г., согласно подсчетам эпидемиологов D. McCarty и P. Zimmet, это число удвоится. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2025 г. количество больных СД в мире увеличится в два раза и достигнет 333 млн. человек [1].

Также обращает на себя внимание и рост числа беременных женщин с нарушением углеводного обмена. Это обусловлено как ростом заболеваемости СД в популяции, так и улучшением качества диагностики. По разным статистическим данным гестационный сахарный диабет (ГСД) осложняет от 0,15 до 11,6 % всех беременностей и является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются как акушеры-гинекологи, так и эндокринологи [2].

ГСД имеет особенности, связанные с гормональными и метаболическими перестройками, воз-никающими в организме женщины с началом функционирования системы «мать-плацента-плод». Течение заболевания отличается лабильностью, наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям, прогрессированию сосудистых нарушений и истощением адаптационно-компенсаторных механизмов организма беременных [3]. Частота выраженных нарушений внутриутробного развития плода при ГСД приближается к 100%, что приводит к высокой перинатальной смертности, достигающей в ряде регионов России 30- 40 % [4].

Цель: установить распространенность и значение нарушений углеводного обмена у беременных женщин в развитии осложнений беременности и осложнений перинатального периода.

Материал и методы: проведен анализ 45500 медицинских карт пациенток, поступавших в МЛПУ г. Томска: роддом №3, МЛПУ роддом №4, акушерскую клинику СибГМУ г. Томска по поводу патологии беременности за период с 2000 по 2009 гг. Из данной выборки было выделено 64 пациентки (0,14%) с различными нарушениями углеводного обмена.

Результаты: Пациентки поступали в связи с угрозой прерывания беременности, с целью лечения сочетанных гестозов легкой и средней степени тяжести на фоне ГСД, ожирения и артериальной гипертензии, с целью родоразрешения, подбора инсулинотерапии, профилактики акушерских осложнений. Углеводный обмен характеризовался как стадией компенсации, так и суб- и декомпенсацией.

В ходе проведенного анализа историй болезни обследованные были разделены на 2 группы: 1- ая группа (n = 47) - больные с ГСД, 2-ая группа (n = 16) - с СД 1 типа.

Согласно федеральной программе «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под. ред. И.И.Дедова, М.В. Шестаковой женщины с ГСД должны быть повторно обследованы через 6 месяцев для исключение патологии углеводного обмена. Необходимо провести стандартный тест толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы, исследовать С-пептид, гликированный гемоглобин.

Однако практика показывает, что только 30% женщин обратились к эндокринологу после бе-ременности. Масса тела уменьшилась лишь у 27% женщин. Более 50% пациенток по-прежнему имеют избыточную массу тела, а у 23% женщин масса тела увеличилась. Таким образом, большая часть пациенток не получает адекватных рекомендаций и необходимого лечения. Несмотря на это, более 58% женщин впоследствии планируют повторную беременность, а значит, риск развития диабета во время последующих беременностей возрастает.

Выводы:

1. Частота выявления женщин с ГСД в городе Томске остается низкой (0,14% !!!) в сравнении с данными литературы (6-9%).
2. Несвоевременная    диагностика данной патологии приводит к увеличению частоты осложнений беременности и патологии новорожденных
3. Беременность    у пациенток с СД 1 типа и с нарушением углеводного обмена во время предыдущей беременности должна планироваться
4. Необходимость    внедрения в практику акушеров-гинекологов алгоритмов стратификации женщин в группы среднего и высокого риска по развитию ГСД, а также своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий с целью компенсации углеводного обмена и уменьшения риска патологии беременности.