НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Периферическая гамартома легкого в онкологических клиниках не является распространенной патологией, это же можно сказать и о специализированных пульмонологических стационарах, тем более об общей лечебной сети, где данное заболевание - просто редкость. В общей онкологической статистике удельный вес гамартомы весьма невелик – до 69,6 % среди всех доброкачественных опухолевых и опухолеподобных образований неэпителиальной природы, которые в своей совокупности в структурной заболеваемости легких занимают очень незначительное место. Но, вероятно, не только этим обусловлена ее малоизученность. Относительно гамартомы, классифицирующейся в рубрике «опухолевидные образования», до последнего времени в онкологической практике бытовали расхожие представления, созвучные утверждениям отдельных исследователей, как о безусловно доброкачественном процессе, клинически рассматриваемом в рамках общей лечебной тактики. Сегодня же, с этим нельзя согласиться – описаны случаи малигнизации различных видов гамартомы легкого, при этом традиционно сложна диагностика гамартомы и дифференциальная диагностика ее с объемными образованиями легкого, в том числе с первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями; клиническое течение гамартомы, в большинстве случаев, бессимптомно [1, 2, 3]. 
Учитывая данные обстоятельства очевидно, что существующая проблема вызывающая заслуженный интерес, требует правильного подхода и должного внимания со стороны клиницистов, патологов, специалистов лучевой диагностики и, прежде всего, в вопросах диагностики и клинического наблюдения больного [4].
За период 1990 – 2004 гг. в клиниках Томского НИИ онкологии наблюдалось 19 случаев периферической гамартомы легких. Во всех случаях имела место солитарная локальная гамартома, располагающаяся в периферических отделах легких, чаще поражалось правое легкое, были представлены следующие разновидности гамартомы, соответствующие определенному гистотипу – хондроматозная гамартома и липоматозная гамартома [5]. На дооперационном этапе диагностические мероприятия включали в себя: во всех, 19-ти случаях - рентгенологическое исследование, в 8-и случаях – компьютерная томография, в 6-и случаях выполнялась трансторакальная пункция с цитологическим исследованием материала. Все цитологические заключения носили описательный характер, без указания диагноза: в пунктате, в разных случаях определялись хрящевые клетки, аморфное межуточное вещество, жир, фибробласты, гладкие мышечные клетки. Вполне резонно, что микроскопический анализ здесь был ограничен лишь перечнем клеточных и структурных элементов, на основании чего делать какие – либо диагностические предположения крайне затруднительно, тем более учитывая бифазный, многокомпонентный характер гистологического строения гамартомы, требующий мультифокусного изучения. В свою очередь, методы лучевой диагностики в оценке 19-ти гамартом (обзорная рентгенография, компьютерная томография) позволяли сформулировать заключение в форме дифференциально-диагностического ряда, в котором наряду с гамартомой чаще всего фигурировали следующие заболевания: метастатическая опухоль, туберкулема, карциноид, доброкачественная опухоль, эхинококкоз.
Следует признать, что в исследуемой группе микроскопический анализ, представленный лишь цитологическим методом, не являлся информативным; относительно проясняло ситуацию лишь инструментальное обследование, позволяющее сделать обоснованные предположения относительно имеющейся патологии в легком.
На наш взгляд, при диагностике гамартом необходимо проведение комплексного подхода в оценке объемного образования легкого:
- полномерное инструментальное обследование;
- трансторакальная (толстоигольная) пункция с достаточным забором материала, с последующим проведением цитологического и гистологического изучения тканевого субстрата; оформления морфологического заключения в описательной форме, с перечнем предполагаемых патологических состояний;
- обобщающая клиническая оценка с привлечением данных инструментальных и морфологических исследований.
Возможно предположить, что положительное решение подобной совокупной диагностической задачи позволит предельно сузить круг предполагаемых патологических процессов, минимизировать диагностические погрешности и обусловить выбор адекватной лечебной тактики.

Список литературы:
1. Малигнизированная гамартома легких / Н. Н.Блинов, А. Е. Колосов // Вопросы онкологии. – 1977. - Т. 23, № 4. - С. 69 – 72.
2. Быстрорастущая гамартома легкого / С. А. Васильев, В. П. Бурков // Вопросы онкологии. – 1992. - № 4. - С. 500 – 502.
3. Дифференциальная диагностика периферических образований легких (цитологическое исследование)/ Г. А. Галил - Оглы, В. П. Харченко, Н. Ю. Яровая, Н. В. Ефимова // Архив патологии. – 1995. - Т. 57, № 1. - С. 52 – 56.
4. Клименко, В. И. Диагностика и лечение при гамартоме легкого / В. И.Клименко // Вестник хирургии им. Грекова. – 1981. - Т. 127, № 11. - С. 8 – 13.
5. Самсонов, В. А. Липоматозная гамартома бронха / В. А.Самсонов // Архив патологии. – 1991. - № 8. - С. 55 – 56.