Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра патофизиологии
Кафедра детских хирургических болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Одной из актуальных проблем современной травматологии является нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета. По данным литературы за по¬следние 50 лет сроки консолидации переломов увеличились в среднем в 1,5 раза, частота инвалидизации после переломов возрастает. Несмотря на использование современных методов лечения, переломы длинных трубчатых костей у 10 – 13 % пострадавших осложняются развитием контрактур, анкилозированием суставов, развитием вторичного остеопороза. Длительность сроков консолидации переломов у детей возрастает вследствие нарушений микроциркуляции, изменений коагуляционного гемостаза и нарушений минерального обмена определяющих особенности остеогенеза и остеорепарации. Среди всех систем организма система гемостаза, обеспечивая с одной стороны жидкое состояние циркулирующей крови, а с другой предупреждение и купирование кровотечений, является одной из наиболее лабильных систем организма [1]. Даже в состоянии относительного физиологического покоя гемостатический потенциал крови постоянно колеблется, не говоря уже о реакции на травму опорно-двигательного аппарата. В связи с этим, возникающее нарушение динамического равновесия между коагуляционными и фибринолитическими компонентами системы гемостаза, при травме, может привести к тромбоэмболическим осложнениям, частота которых возросла за последние десятилетия, что делает изучение данной проблемы весьма актуальной [1;3]. В условиях гипоксии репаративные процессы искажаются и идут по пути формирования грубых рубцов и кальцификации мягких тканей. При оценке остеогенеза совместно с показателями минерального обмена (ионизированный кальций и фосфор неорганический), щелочной фосфатазы (ЩФ), коагуляционного гемостаза перспективно рассматривать специфический маркер костного формирования остеокальцин (Ок) [2].
Перед авторами стояла задача установить особенности репаративой регенерации костной ткани и нарушения реологических свойств крови у больных с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата с использованием криолечения инструментами из пористого никелида титана. Инструменты изготовлены на базе Томского НИИ Медицинских Материалов и имплантантов с памятью формы.
Объект исследования – больные возрастных групп 3-6 и 7-14 лет с переломами длинных трубчатых костей (контрольная, получавшая лечение по классической методике без криолечения – 60 человек и исследуемая с применением криолечения – 60 человек).
Процедура криообработки кожи проводилась предварительно охлажденным в жидком азоте криоаппликатором – катком из пористого никелида титана в зоне перелома, катающими возвратно-поступательными движениями параллельно оси конечности, направлению мышц, крове-, лимфооттоку. Процедура проводится до появления белого ишемического участка, вскоре сменяющегося локальным покраснением. Длительность и интенсивность процедуры зависит от возраста, локализации перелома, индивидуальной реакции и тяжести состояния ребенка.
Процедура криовоздействия проводится в первые сутки поступления больного в клинику, с целью предупреждения гемодинамических нарушений, улучшения агрегатного состояния крови, предотвращение развития отека, уменьшения болевых ощущений. Криовоздействие способствует остеоиндукции и репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома.
Эффективность методики лечения оценивалась с помощью лабораторных и инструментальных способов лечения:
• определение показателей репаративной регенерации костной ткани, уровня остеокальцина и костной фракции щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
• определение регионарного кровотока (тепловизионный способ, доплеровское исследование);
• оценка параметров микроциркуляции и коагуляционного гемостаза (коагулограмма, аутокоагуляционный тест).
• рентгенологический метод исследования;
В данной работе определяли активность ЩФ, уровень ионизированного кальция, неорганического фосфора, Ок (иммуоферментным методом) и показатели коагуляционного гемостаза в период травмы опорно–двигательного аппарата. Материалом исследования служила периферическая кровь, взятая из локтевой вены.
В результате локального криовоздействия выявлено повышение в сыворотке крови остеокальцина, что подтверждает активацию репаративного остеогенеза, улучшение микроциркуляции в зоне перелома, что ускоряет образование костной мозоли, улучшение показателей коагуляционного гемостаза, что позволяет оптимизировать репаративные процессы костной ткани и как исход – ускорение сроков консолидации в зоне перелома.
Впервые было проведено комплексное исследование особенностей периферического кровообращения, микроциркуляции и коагуляционного гемостаза при переломах. Применение криолечения при повреждениях костной ткани способствует восстановлению регионарного кровотока, микроциркуляции, стимуляции остеогенеза, ускорению репаративной регенерации костной ткани и консолидации перелома, сокращению сроков лечения, повышению качества жизни больных, что имеет медико-социальную и экономическую значимость.
Список литературы:
26. Баркаган, З. С., Момот, А. П. диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : «Ньюдиамед», 2001. -296 с.
27. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани. Часть II. Образование кости / Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. - №4. – С. 11 – 17.
28. Травматическая болезнь: клинико – патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение изменений в системе гемостаза / Г. П. Котельников, В. А. Кондурцев, И. Г. Чеснокова // Клиническая медицина. – 1998. - №1. – С. 31 – 34.
29. Akerstom, G. Biochemical markers of bone metabolism / G. Akerstom, P. Hellman, U. Segersten // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2005. Vol. 1040. – P. 53 – 58.
