ВГМА, кафедра пропедевтики внутренних болезней, ГКБ №20

Дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря относятся к одним из наиболее распространённых заболеваний, причём наблюдается тенденция к увеличению числа больных каждое десятилетие примерно в 2 раза. В последние 10 лет у больных с данной патологией часто встречаются аллергические реакции. Это связано с тем, что происходит неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи. При застойных явлениях в желчном пузыре скапливается до 150-200мл желчи. При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. Избыточная секреция холестерина, желчных кислот в желчь часто приводит к аллергизации организма.
    Перспективным направлением лечения аллергических реакций у больных дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей является использование немедикаментозных методов лечения, среди которых по эффективности и механизмам воздействия выделяется лазеротерапия, проводимая с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).
    Представленный нами способ осуществлялся на группе больных, страдающих данной патологией. Из них 42 женщины и 52 мужчины в возрасте от 24 до 65 лет. Все пациенты были обследованы в период обострения, о чём свидетельствовало наличие клинических и лабораторных данных. Для упрощения анализа полученных данных использовался коэффициент диагностической значимости (Kj), с помощью которого нами были выделены диагностически значимые для периода обострения клинические и лабораторные данные. Это – ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки и правого плеча, поражения кожи, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, диспротеинэмия, эозинофилия, изменение показателей системы ПОЛ-АОО, некоторых иммунологических показателей: лимфоциты, Е-РОК, М-РОК, О-клетки, ТФУ-РОК, ТФЧ-РОК, Т-лимфоциты акт., ЦИК, JgA, JgG,JgM. Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3 и 10-12 день пребывания в стационаре и при изучении отдалённых результатов через 3, 6 и 12 месяцев. Анализ структурной характеристики поражений кожи у больных данной группы показал, что чаще встречались папулёзные элементы у 46 больных, эритематозная сыпь у 27 больных в виде гиперемии и отёчности различной степени выраженности. У 21 человека наблюдалась макулопапулёзная сыпь.
    Все обследуемые были разделены на две группы. Пациенты первой группы получали стандартное лечение в виде десенсибилизирующих, антигистаминных и других препаратов. Обязательным условием положительного результата являлось соблюдение гипоаллергенной диеты с ограничением поваренной соли, углеводов, экстрактивных веществ, исключение жареных, острых блюд, приправ, копчёностей, алкогольных напитков.
    Пациентам второй группы вместе с базовым лечением проводилась низкоинтенсивная лазерная терапия. Мы использовали метод лазерной акупунктуры на область желчного пузыря с применением лазерной установки «Мустанг-2000», используя инфракрасный свет с длиной волны 0,89мкм мощностью излучения в импульсе 5Вт (частота 1500-80), экспозиция по 1-2 минуты на каждое поле и транскутанно ЛОК в течение 8-10 минут ежедневно в течение 12 дней. Поля воздействия – наружный край правой мышцы живота на 3 см ниже края рёберной дуги; 1/3 расстояния от середины правой рёберной дуги до пупка; середина правого подреберья; область локтевого сгиба. Сеансы лазеротерапии проводились со 2-3 дня поступления больного в стационар. Процедуры проводились один раз в сутки в определённое время.
    Статистическая обработка результатов исследования проводилась на базе IBM PC-совместимого компьютера P-III-800 в операционной среде Microsoft Windows 9x с использованием программы «Statistica для Windows».
Достоверность полученных результатов определяли по Т-критерию Стьюдента для параметрических данных и точному критерию Фишера для непараметрических данных.
    При иммунологическом обследовании у 23 обследуемых больных выявлен дефицит по содержанию абсолютного количества лимфоцитов и их популяций – Е-РОК, М-РОК, ТФУ-РОК, ТФЧ-РОК, сопровождающийся небольшим повышением относительного количества содержания О-клеток. Длительность заболевания этих пациентов превышала 5 лет. У остальных 71 человек, показатели иммунитета не отличались от таковых у здоровых. Течение заболевания этой группы менее 5 лет. При изучении динамики иммунного статуса у больных отмечено возрастание уровня ЦИК, имелось достоверное исходное повышение IgA и IgM на фоне снижения IgG, что объясняется ответом на аллергическую реакцию и свидетельствует о защитных силах гуморального иммунитета. Для этой группы пациентов характерно угнетение антиоксидантной системы на фоне активации процессов ПОЛ. Нами был произведён корреляционно-регрессионный анализ параметров, характеризующих состояние системы ПОЛ-АОО: МДА, ГП, СОД и установлено наличие тесных корреляционных связей между всеми изучаемыми показателями внутри указанной системы.
    Исследование иммунного статуса больных показало, что на фоне увеличения количества лимфоцитов под действием НИЛИ, в исследуемой группе достоверно возрастало содержание Е-РОК, (Т-лимфоциты, ТФЧ-РОК), ТФУ-РОК по сравнению с исходными данными. Уровень ЦИК имел чёткую тенденцию к снижению. Наблюдалось снижение содержания IgA и IgM. Что касается содержания IgG, то оно возросло достоверно и значимо под влиянием НИЛИ.
Как показало исследование, проведение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении больных дискинезиями желчного пузыря и желчевыделительных путей с аллергическими реакциями вызывает положительную динамику клинико-лабораторных признаков, улучшает показатели иммунитета, повышая количество Т-лимфоцитов, их субпопуляций, В-лимфоцитов, нормализуя дисбаланс содержания иммуноглобулинов, снижает уровень продуктов ПОЛ, активирует антиоксидантный фермент – супероксиддисмутазу. Данный вид лазерного воздействия оказывает выраженное противовоспалительное, регенераторное, иммунокоррегирующее, десенсибилизирующее действие, купирование аллергических реакций. Предлагаемый метод лазеротерапии позволяет уменьшить сроки лечения, предупредить рецидивы заболевания. Он практически лишён побочных реакций и осложнений, легко выполним, и может проводиться в любых клинических, реабилитационных учреждениях системы Здравоохранения.