Авторы: Галченко В.М., Артемьева И.А., Клюшников О.В
Иркутский государственный медицинский университет

     Заболевания губ представляют серьезную проблему. Немалая роль в развитии патологии губ принадлежит местным неблагоприятным условиям в полости рта – вредным привычкам, хронической травме зубами, неблагоприятным метеорологическим воздействиям. Причина развития заболевания губ, как правило, носит местный характер, но включает и особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. В основе патологических изменений при ХРТГ лежат воспалительные, иммуноаллергические, метаболические и наследственные факторы. Патология внутренних органов также способствует проявлению местных патогенных факторов. Успешное лечение заболеваний губ является актуальной медицинской задачей (2).
     Становление основных структур губ происходит до 16 лет. Губы обильно снабжены кровью, в основном, из лицевой артерии. Лимфатические сосуды впадают в подчелюстные узлы, подбородочные и непостоянно встречающиеся вставочные и добавочные. Некоторые авторы указывают на анастомозы между лимфатическими сосудами (1,3).
     Хронические рецидивирующие трещины губ – это хроническое заболевание красной каймы, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целостности тканей губ.
     Течение длительное, рецидивирующее.
     Под нашим наблюдением находилось 9 человек с ХРТГ в возрасте 52-70 лет, страдающие сахарным диабетом.
     Клиническое исследование больных ХРТГ проводилось по общепринятой методике и складывалось из опроса, осмотра пациентов, сбора анамнеза жизни и заболевания. Выявляли наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек, профессиональных вредностей, оценивали иммунный статус. Устанавливали продолжительность заболевания, характер жалоб. Пальпаторно обследовали трещины, оценивали их болезненность, плотность краев. Определяли вид прикуса, наличие травматических факторов, сроки существования трещин.
     При осмотре у больных имелась центральная трещина без перехода на окружающую кожу, отмечалась значительная сухость губ. У всех больных выявлены изменения в иммунограмме, различные формы сахарного диабета.
      Комплексная терапия состояла их общих и местных мероприятий. Общее лечение включало лечение диабета у эндокринолога, лимфотропную терапию Дерматом 1,25% - 1мл №5 через день, витамин А по 10 капель*3 раза в день – 1 месяц, витамин В2 и В15 – 1 месяц.      Местно: 1) санация полости рта,
2) аппликации растворами протеолитических ферментов,
3) чередование аппликаций витамина А и инсулиновой мази по 15 – 20 минут 3-4 раза в день.
     Основной идеей лимфотропной терапии является создание высокой концентрации лекарственного препарата непосредственно в очаге поражения. Этого подчас невозможно добиться традиционными методами введения лекарственных веществ, при которых препараты частично связываются с белками крови, дезактивируются в портальной системе печени и быстро элиминируются. Введение же лекарственных веществ непосредственно в лимфатическую систему дает возможность создать большие концентрации вводимого препарата в очаге поражения, при снижении дозы и кратности ведения препарата.  Наибольшая концентрация препарата в лимфоузлах и тканях патологического очага достигается при регионарном введении препаратов. Этот путь введения лекарств создает оптимальные условия для пролонгированного поступления препарата в патологический очаг не только в момент инфузии, но и более поздние сроки (3).
     При лимфотропном введении поступление лекарственного препарата из интерстициального пространства в лимфатический капилляр обеспечивается повышением гидростатического давления в области подкожной инъекции и использованием лимфостимулятора – лидазы.
     Методика лимфотропного введения Дермата заключается в инфузии лекарственного вещества в заушную область, подкожно, ниже на 1 см сосцевидного отростка. Перед введением препарата вводится раствор лидазы 8 ЕД – 0, 25 мл.
     Дермат представляет собой 1,25% раствор натиновой ДНК. Иммуномоделирующие свойства Дермата, отсутствие противопоказаний и побочных явлений, возможность сочетать его со всеми лекарственными средствами явились факторами выбора препарата (4).
     Результаты лечения: на 2 день все больные отмечали уменьшение сухости губ, отсутствие жжения, зуда.
     На 3 сутки: губа мягкая, чешуйки, болезненность и кровоточивость отсутствуют, идет активная эпителизация дефекта.
     На 10-12 день наблюдается полное заживление трещин.
     Больные взятые на диспансерный учет.
     У 7 больных в течение 3х лет рецидивов не наблюдалось. 2ое обратились с жалобами на появление сухости, стянутости губ. Был повторно назначен курс витамина В2, В15, витамин А – внутрь, аппликации витамина А – 1 месяц.
     Полученные положительные результаты лечения, а именно полное исчезновение трещин, возвращение пациентов к нормальной активной жизни -   отсутствие рецидивов в течение 3х лет, дает основание рекомендовать данную методику при лечении ХРТГ на фоне сахарного диабета.

Список литературы:
1)    Борисов А.В. Лимфатический капилляр//Сб.науч.тр. – Л, 1981 – с.189
2)    Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Хронические рецидивирующие трещины губ. Клиника, диагностика, методы лечения. Мет. рекан.- МГОУ DERVW/ 2002 – c.31
3)    Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии – М, ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001 – с.189
4)    Шумский А.В., Трунина Л.П. Дермат в комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Актуальные проблемы современной науки: Труды 4й международной конференции молодых ученых и студентов. Часть 25. Стоматология. – Самара, 2003. – с.125-128.