Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко

       Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозной терапии бронхиальной астмы (БА), остаются нерешенными вопросы терапии больных при наличии побочных реакций и резистентности к лекарственным препаратам. В связи с этим приобретает актуальность подбор немедикаментозных методов лечения, базирующихся на активации собственных защитных сил организма и его функциональных резервов. Такими свойствами обладает излучение низкоинтенсивных лазеров, которое обеспечивает широкий спектр эффектов: противовоспалительный, иммунокоррегирующий, десенсибилизирующий, спазмолитический, антигипоксический, вазодилятационный, улучшение микроциркуляции и реологии крови, стимуляция обменных процессов и факторов неспецифической защиты, гуморального иммунитета [9].
      Одним из звеньев патогенеза БА является синдром эндогенной интоксикации. Этот синдром обусловлен действием токсических продуктов инфекционного происхождения и катаболизма эндогенных белков, метаболическим сдвигом, развитием деструктивных изменений клеточных мембран, повышением в крови биологически активных веществ и недоокисленных метаболитов, активацией и освобождением протеиназ, системного нарушения микроциркуляции, тканевой гипоксией, а также нарушением дезинтоксикационной и выделительной функции печени и почек [3,4].
     В данной работе оценка эндогенной интоксикации производилась с помощью определения уровня веществ средней молекулярной массы (СМП). Многие авторы считают именно СМП универсальным биохимическим маркером, отражающим уровень патологического белкового метаболизма, коррелирующим с основными клиническими и лабораторными прогностическими критериями метаболических нарушений.[6].
    Определение уровня СМП позволяет достаточно точно оценить интегральное состояние метаболического гомеостаза, как в физиологических условиях, так и при различных патологических состояниях. Относительная простота и доступность экспресс-метода делает его удобным для использования в клинико-диагностической лаборатории.
       Целью настоящей работы явилась возможность обосновать информативность применения клинико – лабораторного теста для раннего определения эффективности лазеротерапии и прогнозирования схемы лечения.
      Обследовано 106 пациентов (54 мужчин, 52 женщины), из них 80 больных смешанной формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести, в возрасте от 18 до 70 лет. Для определения эффективности лазеротерапии выделили 3 группы  больных, в которых были назначены разные виды лечения. Комбинированную лазеротерапию состоящую из надвенного лазерного облучения крови красного спектра ( использовали полупроводниковый лазерный аппарат “Мулат 4” Московской фирмы “Техника”, генерирующего красный свет, с длиной волны 0.63 мкм, мощностью излучения на выходе световода  4.2 мВт, экспозиция 20 мин., на курс лечения, через день в течении 5-6 дней) и лазерной пунктуры инфракрасного спектра (использовали полупроводниковый лазерный аппарат “Мустанг 021”,   фирмы “Техника”, генерирующего инфракрасный свет, с длиной волны 0.89 мкм, головка ЛО1 с мощностью излучения в импульсном режиме, в импульсе 5 Вт.)  получали 35 человек СФБА средней степени тяжести; 15 человек получали процедуру плацебо, 30 человек получали традиционную медикаментозную терапию и составили контрольную группу. Курс лечения состоял из 10-12 процедур, выполняемых ежедневно (кроме воскресенья). Четвертую группу составили здоровые лица, 26 человек (12 женщин и 14 мужчин) для определения концентрации средних молекулярных пептидов.
      Для выявления степени эндогенной интоксикации при бронхиальной астме во всех группах, в том числе и в контрольной группе определялся уровень средних молекулярных пептидов по методу Н. Н. Габриэлян и В. И.Липатовой (1984г.). Использовался  модифицированный метод. Модификация заключается в использовании охлажденного этанола для осаждения высокомолекулярных белков сыворотки крови (Гисак С. Н., Сидельникова В. И., Лифшиц В. М. и др.). Охлажденный этанол в отличие от кислотных осадителей позволяет производить спектрофотометрию депротеинизированного супернатанта, содержащего пептиды, при 205—210 нм [11].
    Кровь забирали по стандартной методике с помощью венепункции в 8-00, натощак, сразу при поступлении в стационар.
    В стадию обострения заболевания на фоне развернутых клинических проявлений болезни достоверно возрастает концентрация СМП в сыворотке крови. Так в первой группе цифры достигли 0.675 ± 0.076 усл.ед, чуть ниже во второй и третьей группах 0.675 ± 0.074 и 0.676 ± 0.022 соответственно. После окончания курса лечения концентрация СМП пептидов в сыворотке крови достоверно снизилась во всех трех группах, но достигла значения здоровых лиц только в группе больных, получавших комбинированную лазерную терапию на фоне МТ – 0.522 ±0.012 усл.ед., во второй  - 0.622± 0.014 усл.ед., в третьей – 0.619± 0.015 усл.ед. Меньше всего концентрация СМП снизилась в группе с МТ, на 0.051 ± 0.024 усл.ед., но было достоверным (р*<0.05), относительно исходных показателей.
     Разделив всех обследуемых больных на три группы, чтобы установить связь выраженности эндогенной интоксикации с клиническим статусом пациента исходя из основного показателя – СМП в сыворотке крови, мы сделали выводы, что   различий в содержании средних молекулярных пептидов в зависимости от пола не установлено, динамика обусловлена возрастным снижением детоксикационных возможностей организма, соответствует степени активности воспалительного процесса в бронхах и легких, увеличивается по мере прогрессирования дыхательной и сердечной недостаточности.
Выводы:
1. Эндогенная интоксикация в организме больных бронхиальной астмой выражается в виде высоких цифр средних молекулярных пептидов и может рассматриваться как один из пусковых механизмов развития более выраженных патологических нарушений.
2. Высока информативность предлагаемого клинико-лабораторного теста, позволяет контролировать течение патологического процесса, оценивать рациональность использования  лазеротерапии и прогнозировать схему лечения.
                                                 
Литература:
1. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей.//Лаб. дело.-1984.-N23.С.138-140.
2. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации.//Военно-мед. журнал. - 1990. - №3 - с.41-44.
3. Малахова М.Я., Оболенский С.В., Беляков Н.А. Роль лёгких в эндотоксемии.// International Medical Reviews, 1994, N.1. р.26-29.
4. Малахова М.Я., Беляков Н.А., Симбирцев С.А., Ершов А.Л. Количественная оценка тяжести критического состояния и фаз развития эндогенной интоксикации. //Эндогенные интоксикации: Тез. междунар. симпозиума.- СПб., 1994.- с.77.
5. Никитин А.В. Лазеротерапия неспецифических заболеваний легких: принципы лазерного воздействия //А.В. Никитин, А.В. Кашин // 5-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания.- М.,1995.-№ 409
6. Шутов А. М., Прокаева П. А., Железнякова С. В. Оценка детоксикационной функции почек по клиренсу средних молекул. //Клиническая лаб. Диагностика. – 1996. -.№6. с.28-30.
7. Скоупс Р. Методы очистки белков: Пер. с англ. М.: Мир 1985.
8. Карпухина Е.П. Применение лазеротерапии для коррекции иммуносупрессивных и метаболических нарушений у больных кортикозависимой бронхиальной астмой / Е.П. Карпухина // Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. докл. республ. науч.-практ. конф.- Воронеж, 1996.-с.11.
9. Кару Т.И. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.И Кару // Лазерная медицина.-2001.- №5(1).- с.7-15.
10. Cuеi11е G., Мan N.K., Sausse А. et аll.Furthег characterization of а neurotoxin uremic molecules.//Proc.8 th Int.Cong. Nephrol, Athens 1981.-р.606-617.
11. Dzurik R., Bozek Р., Rеzniсеk J., Оbоmikоvа А. Blood level of middle molecular substаnсеs duгing urаеmiа and haemodialysis.//Proc. Eur. Dial. Тгаnsрlant. Assoc.-1973.-10. - р. 263-270.