Омская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Инфаркт миокарда является актуальной проблемой современной медицины, т.к. заболеваемость им, летальность и преждевременная инвалидизация от данного страдания остаются на высоком уровне.
Обследовано 32 пациента (21 мужского пола и 11 женского) с первичным инфарктом миокарда с зубцом Q (у 22 инфаркт был задней, у 10 передней стенки). Все больные находились на стационарном лечении в I кардиологическом отделении ГККД г. Омска с ноября 2003г. по май 2004г. Проводились стандартные лабораторно-инструментальные методы обследования. Помимо этого у всех больных исследовали сыворотку крови на наличие миокардиальных антител, используя коммерческий набор реагентов для иммуноферментного определения IgG антител к микросомальной фракции миокарда (Лаборатория иммунохимической диагностики НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН). Постановка реакции проводилась на базе ЦНИЛ Омской государственной медицинской академии. Сыворотку крови пациентов исследовали на 11-13 сутки, 20-23 сутки от начала заболевания.
В соответствии с полученными данными пациенты были разделены на три группы: 1 группа – больные со стабильно высоким уровнем миокардиальных антител (17 человек); 2 группа – больные с высоким уровнем миокардиальных антител, у которых в динамике отмечалось их снижение (7 человек); 3 группа – больные у которых миокардиальные антитела не выявлялись (8 человек).
Эхокардиографическое исследование выполнялось каждому больному на аппарате «Sonoace-8800» (Корея). По стандартной методике определяли следующие показатели: размер левого предсердия, конечно - диастолический и - систолический размеры левого желудочка (КДР и КСР), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ)

 

Таблица 1. Среднее значение показателей ЭхоКГ в исследуемых группах.

Показатели ЭхоКГ	1 группа (n=15)	2 группа(n=7)	3 группа(n=8)
ЛП, см	4,08±0,40	4,13±0,19	3,95±0,36
КДР, см	5,52±0,49	5,48±0,37	5,12±0,46
КСР, см	4,02±0,45	4,0±0,42	3,71±0,38
МЖП, см	1,06±0,13	1,18±0,10	1,02±0,14
ЗСЛЖ, см	0,95±0,09	1,03±0,13	0,89±0,09
ФВ, %	50,12±4,90	52,9±3,24	54,5±5,32

 

В 1 группе, по сравнению с 3 дилатация левого желудочка была более выраженной, ниже фракция выброса левого желудочка (p < 0,05). В 1,2 группах по сравнению с 3 группой преобладали больные с ХСН IIА (6, 3 и 2 пациента соответственно). Анализ течения постинфарктного периода показал, что в 1, 2 группах часто наблюдались осложнения: острая левожелудочковая недостаточность (3 случая), формирование аневризмы сердца (3 случая), кардиогенный шок (1 случай), рецидив инфаркта миокарда (1 случай), ранняя постинфарктная стенокардия (1 случай), синдром Дресслера (2 случая). В 3 группе отмечалось неосложнённое течение инфаркта миокарда или выявлялись гемодинамически незначимые нарушения ритма сердца.
При наблюдении больных в течение восьми месяцев 6 пациентов из 1 и 2 групп были повторно госпитализированы. В двух случаях развился повторный инфаркт миокарда, в четырёх – прогрессирующая стенокардия. У больных 3 группы отмечалось благоприятное течение инфаркта миокарда.
ВЫВОДЫ:
1.    В группе больных, у которых миокардиальные антитела не выявлялись, по данным ЭхоКГ исследования были менее выражены изменения параметров  левого желудочка, преобладали пациенты с I стадией ХСН.
2.    В этой же группе отмечалось более благоприятное течение постинфарктного периода, встречалось меньше осложнений, не было повторных госпитализаций в связи с прогрессированием ИБС.