|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Изучение параметров репродуктивного здоровья пациенток с функциональными кистами (ФнК) после лапароскопических цистэктомий с использованием электрокоагуляции (ЭК) и женщин без оперативного лечения (ОЛ) кист позволяет выявить факторы, оказывающие влияние на тактику ведения и определить эффективность методов лечения [1].
Цель исследования - изучить репродуктивное здоровье женщин с ФнК после лапароскопических цистэктомий и женщин без ОЛ кист.
Материал и методы. Катамнезу были подвергнуты 54 пациентки с ФнК, находившиеся на лечении в гинекологической клинике СибГМУ в 2003-2007 гг. В основной группе (n=35) всем пациенткам была проведена лапароскопическая цистэктомия. Сформированы подгруппы: А (n=26) - операция на яичнике проведена впервые и Б (n=9) - количество операций две и более. В группе сравнения (n=19) операции пациенткам не потребовалось. Эффективностью лечения считали отсутствие рецидивов кист, наступление беременности, отсутствие нарушений менструального цикла.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 25,1±0,8 лет, достоверно не отличался в группах (p=0,06).
В экстренном порядке госпитализированы 68% женщин группы сравнения и 37% пациенток основной группы (%2=4,8; p=0,03). Бесплодие встречалось в 5 раз чаще в основной группе, чем в группе сравнения (%2=3,4; p=0,07). Болевой синдром превалировал в группе сравнения (%2=2,0; p=0,16). Показаниями для операции были симптомы осложнённого течения (49%); персистенция кисты (17%); сочетание кисты с бесплодием (34%). При лапароскопии ФнК в 46% случаев сопровождались кровоизлиянием. Во время операции были выявлены: спаечный процесс (37%), сальпингит (51%), эндомет-риоз (20%), миома матки (9%), пароовариальные кисты (6%). Кроме цистэктомии проводились адге-зиолизис (34%), коагуляция очагов эндометриоза (20%), миомэктомия (9%), пароовариоцистэктомия (6%). На 2-е сутки после цистэктомии у 29 (83%) пациенток наступила менструальноподобная реакция. Послеоперационных осложнений не было. В обеих группах при проведении стандартной терапии выраженной динамики в лабораторных показателях у большинства исследуемых не выявлено.
Гормональный профиль женщин с ФнК представлен в таблице 1. В основной группе концентрация эстрадиола (Е2) не изменялась, однако при наличии 2-х и более цистэктомий концентрация гормона увеличивалась почти на 40% по сравнению с таковой у пациенток без операции. Концентрация тестостерона (Т) после одной цистэктомии ниже на 24%, 2-х и более операций - ниже на 34% таковой у пациенток без операции. Имела место тенденция к снижению концентрации ингибина В с увеличением количества цистэктомий. После однократно выполненной операции среднее содержание ингибина В ниже референтных значений.
|
Таблица 1.
Содержание гормонов у пациенток с ФнК (M±m)
|
| Показатель |
Основная группа |
Подгруппа А |
Подгруппа Б |
Сравнения группа |
| ФСГ (МЕ/мл) |
6,8±0,4; p=0,66 |
6,5±0,5; p=0,93 |
7,8±0,7; p=0,31 |
6,4±0,9 |
| ЛГ (МЕ/мл) |
3,9±0,5; p=0,69 |
3,7±0,6; p=0,57 |
4,7±1,2; p=0,82 |
4,3±1,0 |
| Ингибин
В (нг/мл) |
111,3±5,2; p=0,09 |
111,8±6,3; p=0,12 |
109,7±10,1; p=0,11 |
125,8±4,4 |
| Е2 (пмоль/л) |
320,7±25,5; p=0,52 |
297,0±27,0; p=0,88 |
401,1±54,8; p=0,18 |
289,2±45,6 |
| Т (нмоль/л) |
2,8±0,2; p=0,09 |
2,9±0,3; p=0,17 |
2,5±0,2; p=0,22 |
3,8±0,6 |
К моменту выписки состояние всех пациенток оценено как удовлетворительное. Продолжительность пребывания в стационаре в основной группе составила 7,5±0,4 суток, группе сравнения -9,9±0,7 суток (p=0,003).
Всем пациенткам с бесплодием в дальнейшем проводилась индукция овуляции или подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям по индивидуальной схеме. Остальным женщинам при отсутствии абсолютных противопоказаний был рекомендован приём монофазных низкодозиро-ванных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев киста яичника (рецидив) диагностирована у 2-х (6%) пациенток основной группы и 1-й (5%) женщины группы сравнения. Кисты самостоятельно регрессировали в течение последующих двух менструальных циклов по данным бимануального и ультразвукового исследований.
Анализ менструальной функции через 3 и 6 месяцев выявил наличие дисменореи и метроррагии у 6 (17%) пациенток основной группы и 4 (21%) женщин группы сравнения (%2=0,1; p=0,72). На фоне приёма КОК частота дисменореи уменьшилась с 29% до 11% в группе женщин после оперативного лечения и с 37% до 16% у женщин без хирургического вмешательства.
Оценка репродуктивной функции через 6 месяцев показала наступление желанной беременности у 5-и (14%) женщин основной группы и 3-х (16%) пациенток группы сравнения (%2<0,1; p=0,88). Эффективность восстановления репродуктивной функции в основной группе составила 18%.
Выводы:
1. Осложнённое течение ФнК яичников не является абсолютным показанием для операции. На выбор оперативной тактики влияет наличие нарушений репродуктивной функции, воспалительных процессов и оперативных вмешательств в анамнезе, сопутствующая гинекологическая патология.
2. Эндоскопическая цистэктомия сопряжена с минимальной травмой яичника.
3. Вне зависимости от варианта лечения ФнК яичников отмечен удовлетворительный терапевтический эффект в течение 6 мес, снижение частоты рецидивов, восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Литература:
1. Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., Сухих Г.Т. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. - М.: Триада-Х, 2005 - 256 с.
Читайте также:
ВЛИЯНИЕ ОСМОТИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ЛИЗИС ЭРИТРОЦИТОВ ЧЕЛОВЕКА
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАКТИВНЫХ И ИММУНОСУПРЕССИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ЖИВОТНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУХОГО ЭКСТРАКТА САБЕЛЬНИКА
БОЛОТНОГО ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
ЭКСПРЕСС МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ БРЮШИНЫ
|
