НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН
Отделение сердечно - сосудистой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Аневризма сердца развивается у 20% больных инфарктом миокарда, в 95-97% случаев после обширных, трансмуральных инфарктов левого желудочка. Хроническая аневризма служит причиной тяжелых нарушений сердечного ритма (бради- и тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция) и проводимости (блокада), что нарушает функцию сердца и приводит к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы [1].
Пациентам  при больших аневризмах, превышаю­щих 22 % объема левого желудочка, и при недостаточности кровообращения I IA-111стадии, желудочковых нарушениях ритма, тяжёлой митральной регургитации показано хирургическое лечение - иссечение аневризмы и реваскуляризация миокарда, которые могут изменять его электрофизиологические свойства и субстрат  для возникновения опасных аритмических событий [2].
В Томске НИИ Кардиологии была разработана и опробована новая методика пластики аневризмы.
Цель данного исследования - оценить влияние нарушения сердечного ритма на результаты оперативного вмешательства.
В исследовании приняли участие 32 пациента с хронической аневризмой. Всем была выполнена операция пластики аневризмы по Дору в условиях аппарата искусственного кровообращения. Пациенты были отнесены в 2 группы. В первую  группу вошли пациенты с нарушениями ритма, вторая, контрольная группа –  пациенты без аритмий.
В ходе исследования учитывались следующие показатели: вид нарушения ритма, класс сердечной недостаточности; гемодинамические показатели: КДД ЛЖ, КДО, ФВ; наличие митральной регургитации, сопутствующая патология по данным ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии с Тс. 
Нарушения ритма у пациентов первой группы: ЖЭС, выявленная у 11 пациентов; (у одного- ЖЭС -1ст; 6 пациентов с ЖЭС- 2 по Лауну-Вольфу; у 1 человека ЖЭС-3; ЖЭС4- 3случая; ); ФП выявлены у 2 пациентов; блокаду левой ножки пучка Гисса отметили у одного пациента. Один пациент с ранее имплантированным АИКД.
До оперативного вмешательства в обеих группах  у 6 пациентов – I функционального класса (ФК), у 10 человек в обеих группах – IIа ФК.
Среди сопутствующей патологии в обоих группах – преобладает ГБ (11 человек – в первой группе; 13-во второй); ХОБЛ (6 и 5 соответственно); пиелонефрит (в 4 случаях); СД (у 5 человек, 3 из первой группы), и у 9 человек выявлены атеросклеротические очаги поражения помимо ССС (6 и 3).  Группы достоверно не отличались друг от друга по характеру сопутствующей патологии и выраженности сердечной недостаточности. Митральная недостаточность была выявлена  у 13 пациентов в обеих группах. 
До и после оперативного вмешательства ФВ была выше во второй группе. КДО, КСО, и КДД левого желудочка также выше в контрольной группе при всех исследованиях. Диастолическая дисфункция наблюдалась чаще в опытной группе, как до, так и после операции.

Таблица  1

Показатели сердечной гемодинамики в исследуемых группах

Примечания: ФВ – фракция выброса; КДО – конечный диастолический объем; КСО – конечный систолический объем;  КДД – конечное диастолическое давление.

 
В ходе анализа полученных данных выяснилось, что  частота послеоперационных осложнений: кровотечение, возврат стенокардии, ЛЖ недостаточность, энцефалопатия (по одному случаю) выше в группе пациентов с нарушениями ритма, в том числе у трех пациентов появились осложнения, связанные с развитием аритмий.
Так же  в этой группе наблюдалось 2 случая смерти от тяжелых гемодинамических нарушений и развития желудочковой аритмии. 
При сравнении гемодинамических показателей выявили, что показатели насосной функции левого желудочка после оперативного лечения  ниже в  первой группе, что также указывает на более неблагоприятный прогноз заболевания и жизни пациентов в группе больных с нарушениями ритма.
Таким образом, в ходе проведенного исследования выяснилось, что нарушения ритма неблагоприятно  влияют на течение послеоперационного периода. У таких пациентов выше риск осложнений, показатели смертности. Из чего следует сделать вывод, что профилактика и лечение нарушений ритма сердца до операции и во время её способна улучшить течение послеоперационного периода и отдаленные результаты операции.

      Список литературы:
1.    Руденко, Н. И. Влияние различных реконструктивных операций на гемодинамические параметры при постинфарктной аневризме левого желудочка сердца. Сердечно-сосудистые заболевания / Н. И. Руденко. – М.: Медицина,  2003. – 114 с.
2.    Руденко Н. И. Факторы риска возникновения аритмий после операции аорто-коронарного шунтирования в сочетании с геометрической реконструкцией левого желудочка при постинфарктной аневризме сердца. Сердечно-сосудистые заболевания / Н. И. Руденко. – М.: Медицина,  2005. – 233 с.
3.    Вахляев, В. Д.  Недоступ, А. В. Царегородцев,  Д. А. и соавт. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца / В. Д. Вахляев, А. В. Недоступ, Д. А. Царегородцев  //  Российский медицинский журнал –  2000. – Т. 55, № 1. – С. 17–54.
4.    Кушаковский,  М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский –  СПб.: Фолиант, 1998. – 206 с.
5. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии / В. Л. Долицын // Российский кардиологический журнал. – 1999. – №1. – С. 46–51.