Введение. В настоящее время апоплексия яичника определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость при разрыве его стромы, желтого тела, фолликулярной кисты [1, 2]. Многими авторами данное заболевание расценивается как заслуживающая серьезного внимания патология, по частоте занимающая второе место среди внутрибрюшных кровотечений гинекологического происхождения. Наиболее часто при апоплексии яичников ставится диагноз острого аппендицита, а при обильном внутреннем кровотечении - внематочная беременность [1, 2, 4].

Цель исследования - определить нозологические формы заболеваний объединенных в термин «апоплексия яичника».

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 100 пациенток в возрасте от 16-36 лет, поступивших в гинекологическое отделение ОКБ г. Томска, по «скорой помощи», с диагнозом апоплексия яичника.

Результаты и их обсуждение. По возрасту обследованные распределились следующим образом: 16-20 лет - 32, 21-25 лет - 36, 26-30 лет - 21, 31-36 лет - 11. Преимущественно заболевание локализовалось в правом яичнике - 66 случаев, в левом -34.
Регулярный менструальный цикл наблюдался у 78 пациенток, менархе в возрасте 11-14 лет наступило у 94. При поступлении почти все пациентки жили половой жизнью (98,0%). Средний возраст первого сексуального контакта составил 17,0±0,3 лет. Различными методами контрацепции пользовались 73 женщин (презерватив 45 случаев, прерванный половой акт - 14, остальные использовали различные комбинации).

Беременности имели 49 наблюдаемых; из них роды составили 28 случаев, медицинский аборт - 33, самопроизвольный выкидыш - 12.
При анализе сопутствующих и перенесенных заболеваний отмечено, что аппендэктомия ранее произведена 25 пациенткам. Из соматической патологии на первое место вышли заболеваниями ЖКТ, мочевыделительной системы; ЧМТ в анамнезе имели - 37 женщин. Из гинекологических заболеваний отмечены: хронический двусторонний сальпингоофорит у 38 больных, киста яичника (консервативное лечение) у - 22, СПКЯ у - 4, миома матки малых размеров у - 4. Оперативные вмешательства на органах малого таза перенесли 24 женщины (тубэктомия, ушивание яичника, энуклеация кисты яичника, кесарево сечение, аднексэкто-мия).
В 51 случаев заболевание было связано с физическим и психо - эмоциональным напряжением: после полового акта - 28, физической нагрузки -16 , акта дефекации -8, эмоционального стресса - 6; в 42 случаях в покое. Чаще всего апоплексия яичника возникала во II фазу менструального цикла (69 случаев), 10 - после задержки менструации на один месяц, в 21 случае в I фазу (15 - на 12-16 день, 6 - до 12 дня).

Двуручное исследование выявило у 61 пациентки пастозность и болезненность придатков матки на стороне поражения, у 37 - болезненное образование в диаметре от 4 до 5 см.; нави-сание сводов влагалища отмечено в 12 случаях, болезненная тракция за шейку матки в 57 случаях. Во всех случаях была заподозрена апоплексия яичников. Для уточнения диагноза проводилось УЗИ гениталий. По данным ультразвукового исследования диагноз апоплексия яичника установлен - у 25, апоплексия кисты яичника - у 34, киста яичника с признаками кровоизлияния - у 13. В остальных случаях конкурировали диагнозы: внематочная беременность, признаки оофорит, с наличием свободной жидкости в брюшной полости, мультифол-ликулярные яичники; у 7 женщин патологии по данным УЗИ гениталий не было обнаружено.

В 52 случаях с дифференциально-диагностической целью проведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Результаты кульдоцентеза: в 3 случаях пунктат не получен, в 28 - получена кровь, в 21 - серозная жидкость в различном объеме (до 5мл. - 4 случая, до 10 мл. - 3, до 20 мл. - 6, до 30 мл. - 3, до 50 мл. - 4, до 100 мл. - 1).

На основании полученных данных были поставлены следующие диагнозы: апоплексия яичника болевая форма - 28 случаев, геморрагическая форма - 30, киста яичника с микроперфорацией - 15, киста яичника с кровоизлиянием - 10; в остальных случаях - острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника. Хирургическому лечению были подвержены 52 больных. Во время операции диагноз апоплексия яичника подтвержден: у 7 - киста яичника с кровоизлиянием, у 11 - разрыв кисты яичника, у 20 - разрыв кисты желтого тела, у 9 - разрыв желтого тела, у 6 - стигма овуляции. При последующем гистологическом исследование выявлено: киста желтого тела с кровоизлиянием -38, фолликулярная киста с кровоизлиянием -1, желтое тело с кровоизлиянием -8.