Введение. Вплоть до войн XX века частота ранений сосудов не доходила до 0,5%. В годы II-й мировой войны постоянной тенденции к увеличению частоты боевых ранений сосудов не отмечалось, она составляла от 0,3 до 2% [1,2]. В локальных войнах 50-60 годов XX века частота ранений только главных магистральных артерий составляла 2-3% от общего числа раненых [1,2]. По данным локальных конфликтов 90-х годов XX и начала XXI века число ранений сосудов составляет уже не 2-3, а 6-13% [1,2,3]. Главным образом, наблюдается тенденция роста ранений сосудов конечностей. Учитывая несомненную актуальность в последних Указаниях по военно-полевой хирургии для медицинского состава Вооруженных Сил Российской Федерации (2000 г.) появилась, с большим опозданием, отсутствующая прежде глава - повреждения магистральных сосудов, появился термин «дефект сосуда» [1,3].

С каждым очередным вооружённым конфликтом оружие совершенствовалось, появлялись всё новые сообщения об увеличении частоты и тяжести огнестрельных ранений сосудов. Последний всплеск таких публикаций связан с применением, во время войны во Вьетнаме, обеими воюющими сторонами автоматического оружия с патронами обладающими скоростью вылета из ствола более 700 м/сек. и вызывающими эффект внутритканевого взрыва. При этом особую тяжесть повреждений приписывают американской малокалиберной 5,56 мм «кувыркающейся» пуле. Высокоскоростные пули при прямом попадании в артерию вызывают обширный её дефект и кровоизлияние в сосудистую стенку, а за счёт кавитации -повреждение окружающих тканей вместе с проходящими в них коллатералями. Ишемии будут способствовать и расстройства нервно-рефлекторных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Традиционная хирургическая тактика заключается во временном протезировании артерии [1,2,3]. А на этапе специализированной хирургической помощи - аутопластика артерий с использованием реверсированного отрезка большой подкожной вены неповрежденной нижней конечности. Костные отломки иммобилизуют аппаратами внешней фиксации. При современных ранениях хирург не всегда сможет использовать пластику аутовеной. Потому целью нашего исследования явилась разработка метода восстановления поврежденной артерии (дефекта) в условиях огнестрельного перелома сегмента конечности.
Материал и методы исследования. В экспериментах на 20 беспородных собаках мы установили, что при огнестрельном костно-артериальном повреждении бедра образуется дефект между концами бедренной артерии 6-8 сантиметров. При попытке соединения концов повреждённой артерии при таком диастазе можно ожидать неуспех первичного шва с натяжением, так как не удаётся сопоставить концы повреждённой бедренной артерии из-за большого диастаза. Мы отработали в эксперименте, и получив хорошие результаты (Приоритет № 2006112053) предлагаем при огнестрельном костно-артериальном повреждении бедра выполнять чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез огнестрельного перелома бедра с укорочением сегмента конечности в пределах необходимого, чтобы сшить освежённые концы бедренной артерии (в месте образования дефекта) с допустимым натяжением. В созданной системе аппарат-конечность через 10 суток необходимо развивать дист-ракционные усилия по 1 мм в сутки в четыре приёма до полного восстановления длины сегмента. После этого аппарат чрескостного остеосинтеза необходимо перевести в режим стабилизации на 2-4 месяца.

Результаты исследования и их обсуждение. Ультразвуковая доплерография и контрастная ангиография показали проходимость бедренной артерии. При контрольной рентгенографии дистракционный регенерат приобретал костную плотность к 4-5 месяцам. Производились поперечные срезы артерии в зоне анастомоза и артерии контралатеральной конечности соответствующего уровня, с последующей окраской гематоксилин - эозином. Стенка артерии в зоне анастомоза определялась толще интактной артерии. На 15 сутки эндотелий не покрывал зону анастомоза, определялся некроз мышечного слоя вывернутых краев сосуда. На 30 сутки зона анастомоза была покрыта эндотелием, наблюдалось утолщение адвентиции за счет огрубевших коллагеновых волокон. С 30 суток ширина существенно не отличалась от контралатеральной артерии.

Заключение. При огнестрельном переломе бедренной кости с образованием дефекта артерии необходимо создавать укорочение в пределах необходимого для наложения сосудистого шва. Перелом фиксировать аппаратом чрескостного остеосинтеза с развитием дистрак-ционных усилий до полного восстановления длины всех тканей сегмента. Разработка данной тактики перспективна для внедрения в клиническую практику, когда раненый с костно-артериальным повреждением будет прооперирован в ближайшие 2 часа после ранения, и будет находиться в этом же стационаре до перевода аппарата чрескостного остеосинтеза в режим стабилизации.