Многоплодная беременность у человека в отличие от млекопитающих, у которых она является обычной, встречается сравнительно редко - в среднем один случай на 70-80 родов.
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений. Влияние неблагоприятных условий внутриутробного развития и тяжелого течения беременности и родов отражается и на физическом развитии новорожденных близнецов, а также на состояния их нервной системы.
Указанные особенности диктуют необходимость тщательного изучения течения беременности, родов и перинатальных исходов при многоплодной беременности, что послужило целью настоящего исследования.
Нами изучены материалы на новорожденных детей от многоплодной беременности (истории родов, обменные карты, история развития новорожденного, истории болезни отдельных новорожденных , документация на умерших детей) Перинатального центра Республиканской больницы №1 Национального Центра Медицины Республики Саха (Якутия) за 2003 год.
Частота многоплодной беременности по данным нашей клиники составила 1:45 (по литературным данным 1:80). Высокую частоту можно объяснить тем, что в Перинатальный центр НЦМ поступают беременные с высоким риском осложнений для матери и плода из всех улусов республики. В данную группу входит многоплодная беременность. Анализ историй родов 37 женщин с многоплодной беременностью показало, что всего 36 двоен и 1 тройня. Процент монохориальных близнецов (59,5%) больше, чем бихориальных (40,5%) и все они биамниотические, что соответствует литературным данным [3]. Многоплодная беременность встречается тем чаще, чем старше роженица и чем больше было у нее беременностей [3].В возрасте 28 и старше было 19 (51,3%) женщин. Первородящие составили 16 (43,2%), повторнородящие - 21 (56,8%), среди которых в анамнезе имелись медаборты (у 12 женщин) и самопроизвольные выкидыши (у 5).
Экстрагенитальные заболевания диагностированы у 23 (62,1%) беременных, в том числе у 18 выявлена хронический пиелонефрит, у 6 - хронические воспалительные заболевания носоглотки, у 4 - эутиреодное увеличение щитовидной железы, у одной - диффузно-токсический зоб, у 2 - артериальная гипертония, у 2 -гастроэнтероколит, у 2 - хронический бронхит, у 1 - мочекаменная болезнь. Гинекологические заболевания в анамнезе были выявлены у 23 беременных (62,1%), в том числе у 13 - эрозии шейки матки, у 2 - поликистоз яичников, у 11 - кольпит.
При анализе течения беременности у большинства женщин (у 33) из 37 пациенток с многоплодной беременностью выявлены различные осложнения. Токсикоз в первой половине беременности диагностирован у 17 (45,9%). Угроза прерывания беременности выявлена у 17 (45,9%) женщин: в первой половине у 10, во второй половине у 7. Гестоз различных степеней тяжести выявлены у 25 (67,5%) беременных: легкая степень -у 3, средняя - у 14, тяжелая - у 8, в том числе у 2 женщин развилась преэклампсия. Эти результаты согласуются с данными большинства исследователей, которые также отмечают высокую частоту гестозов при многоплодной беременности, чем при одноплодной. [4] Анемия выявлена у 40,5% беременных, что также часто встречается при многоплодии.
Анализ перинатальных исходов проведен нами с учетом сроков и метода родоразрешения у 37 женщин. Своевременные роды были у 5 (13,5%) из 37 женщины. Преждевременные роды в сроки 28-37 недель, которые являются наиболее частым осложнением многоплодной беременности, произошли у 30 (81,1%) женщин. Прерывание беременности на сроке 27 недель было у 2. Показаниями прерывания в первом случае явилось длительно текущий гестоз тяжелой степени у женщин с гипертонической болезнью, во втором -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Через естественные родовые пути были родоразрешены у 17 (45,9%) беременных. При этом у 15 женщин первый плод располагался в головном предлежании, 2-е в тазовом. Второй плод родился в головном предлежании у 13 женщин, в тазовом - у 4. Путем кесарева сечения родоразрешены 20 (54,1%) женщин, из них в 11 случаях в плановом порядке, остальные - экстренные. Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению явились тазовое предлежание первого плода (9), тяжелое течение нефропатии (7), возраст первородящей (28 и старше) [3].
Всего у 37 пациенток с многоплодной беременностью родились живыми 74 детей, из них в раннем неонатальном периоде умер 1. Таким образом, частота перинатальных потерь составила 1,4%. Масса тела и рост близнецов при рождении ниже, чем у одиночнорожденных в соответствующие сроки беременности, что хорошо видно по данным таблицы 1. По литературным данным разница в весе между обоими близнецами при двойнях обычно невелика и колеблется в пределах 200-300г [3]. В нашем исследовании средняя разница в массе тела составила 255 г. Как видно из таблицы при сроке 33 недель гестации отмечается снижение средней массы тела. Это можно объяснить тем, что в одной из пар близнецов была максимальная разница в массе тела и составила 1155 г. В данном случае двойня монохориальная, биамниотическая с тяжелой формой синдрома фето
- фетальной гематрансфузии и результатом этого был летальный исход второго ребенка, т. е. донора. Всего зарегистрировано 8 случаев данного синдрома у монохориальных двойен.