Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Печать E-mail
16.12.2010 г.

Кафедра педиатрии, Медицинский институт Якутского Государственного Университета им М.К. Аммосова (Якутск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Многоплодная беременность у человека в отличие от млекопитающих, у которых она является обычной, встречается сравнительно редко - в среднем один случай на 70-80 родов.
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений. Влияние неблагоприятных условий внутриутробного развития и тяжелого течения беременности и родов отражается и на физическом развитии новорожденных близнецов, а также на состояния их нервной системы.
Указанные особенности диктуют необходимость тщательного изучения течения беременности, родов и перинатальных исходов при многоплодной беременности, что послужило целью настоящего исследования.
Нами изучены материалы на новорожденных детей от многоплодной беременности (истории родов, обменные карты, история развития новорожденного, истории болезни отдельных новорожденных , документация на умерших детей) Перинатального центра Республиканской больницы №1 Национального Центра Медицины Республики Саха (Якутия) за 2003 год.
Частота многоплодной беременности по данным нашей клиники составила 1:45 (по литературным данным 1:80). Высокую частоту можно объяснить тем, что в Перинатальный центр НЦМ поступают беременные с высоким риском осложнений для матери и плода из всех улусов республики. В данную группу входит многоплодная беременность. Анализ историй родов 37 женщин с многоплодной беременностью показало, что всего 36 двоен и 1 тройня. Процент монохориальных близнецов (59,5%) больше, чем бихориальных (40,5%) и все они биамниотические, что соответствует литературным данным [3]. Многоплодная беременность встречается тем чаще, чем старше роженица и чем больше было у нее беременностей [3].В возрасте 28 и старше было 19 (51,3%) женщин. Первородящие составили 16 (43,2%), повторнородящие - 21 (56,8%), среди которых в анамнезе имелись медаборты (у 12 женщин) и самопроизвольные выкидыши (у 5).
Экстрагенитальные заболевания диагностированы у 23 (62,1%) беременных, в том числе у 18 выявлена хронический пиелонефрит, у 6 - хронические воспалительные заболевания носоглотки, у 4 - эутиреодное увеличение щитовидной железы, у одной - диффузно-токсический зоб, у 2 - артериальная гипертония, у 2 -гастроэнтероколит, у 2 - хронический бронхит, у 1 - мочекаменная болезнь. Гинекологические заболевания в анамнезе были выявлены у 23 беременных (62,1%), в том числе у 13 - эрозии шейки матки, у 2 - поликистоз яичников, у 11 - кольпит.
При анализе течения беременности у большинства женщин (у 33) из 37 пациенток с многоплодной беременностью выявлены различные осложнения. Токсикоз в первой половине беременности диагностирован у 17 (45,9%). Угроза прерывания беременности выявлена у 17 (45,9%) женщин: в первой половине у 10, во второй половине у 7. Гестоз различных степеней тяжести выявлены у 25 (67,5%) беременных: легкая степень -у 3, средняя - у 14, тяжелая - у 8, в том числе у 2 женщин развилась преэклампсия. Эти результаты согласуются с данными большинства исследователей, которые также отмечают высокую частоту гестозов при многоплодной беременности, чем при одноплодной. [4] Анемия выявлена у 40,5% беременных, что также часто встречается при многоплодии.
Анализ перинатальных исходов проведен нами с учетом сроков и метода родоразрешения у 37 женщин. Своевременные роды были у 5 (13,5%) из 37 женщины. Преждевременные роды в сроки 28-37 недель, которые являются наиболее частым осложнением многоплодной беременности, произошли у 30 (81,1%) женщин. Прерывание беременности на сроке 27 недель было у 2. Показаниями прерывания в первом случае явилось длительно текущий гестоз тяжелой степени у женщин с гипертонической болезнью, во втором -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Через естественные родовые пути были родоразрешены у 17 (45,9%) беременных. При этом у 15 женщин первый плод располагался в головном предлежании, 2-е в тазовом. Второй плод родился в головном предлежании у 13 женщин, в тазовом - у 4. Путем кесарева сечения родоразрешены 20 (54,1%) женщин, из них в 11 случаях в плановом порядке, остальные - экстренные. Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению явились тазовое предлежание первого плода (9), тяжелое течение нефропатии (7), возраст первородящей (28 и старше) [3].
Всего у 37 пациенток с многоплодной беременностью родились живыми 74 детей, из них в раннем неонатальном периоде умер 1. Таким образом, частота перинатальных потерь составила 1,4%. Масса тела и рост близнецов при рождении ниже, чем у одиночнорожденных в соответствующие сроки беременности, что хорошо видно по данным таблицы 1. По литературным данным разница в весе между обоими близнецами при двойнях обычно невелика и колеблется в пределах 200-300г [3]. В нашем исследовании средняя разница в массе тела составила 255 г. Как видно из таблицы при сроке 33 недель гестации отмечается снижение средней массы тела. Это можно объяснить тем, что в одной из пар близнецов была максимальная разница в массе тела и составила 1155 г. В данном случае двойня монохориальная, биамниотическая с тяжелой формой синдрома фето
- фетальной гематрансфузии и результатом этого был летальный исход второго ребенка, т. е. донора. Всего зарегистрировано 8 случаев данного синдрома у монохориальных двойен.
Таблица 1
Показатели физического развития близнецов при рождении по срокам гестации
Срок родов n Колебания массы тела Средняя масса Колебания роста Средний рост
27 4 915 - 1295 1125 35 - 39 37
30 6 960 - 2150 1640 37 - 45 41,1
31 8 13 95-2070 1726 40 - 48 45,5
32 10 1440 - 2500 2056 40 - 49 44
33 4 1000 - 2220 1818 40 - 46 44
34 9 2095 - 2470 2511 45 - 50 47
35 4 2460 - 2930 2625 47 - 48 48
36 16 2040 - 3226 2608 43 - 51 47
37 6 2625 - 3120 2906 47 - 52 49,5
38 - 39 8 2320 - 3230 2884 47 - 52 49,7

В удовлетворительном состоянии родились всего 9 (12%), в средней степени тяжести - 19 (25,3%), в тяжелом - 47 (62,6%) из 75 детей. Тяжелое состояние больше оценивалось у вторых плодов. Среди монохориальных двоен высок процент рождения новорожденных в тяжелом состоянии 33 (44%). Из родильного блока в реанимацию новорожденных поступили 16 пар близнецов от преждевременных родов. В палату интенсивной терапии поступила 18 пар близнецов и только одна пара на здоровый пост. Из 75 близнецов асфиксия была зарегистрирована в истории развития новорожденного у 15, что составляет 20%. Дыхательная недостаточность выявлена у 25 (33,3%) детей: после самопроизвольных родов у 11, после кесарева сечения у 14. Из всех родившихся детей у 16 (21,3%) проводилась искусственная вентиляция легких в связи с асфиксией и пневмопатией. С гипотрофией различной степени тяжести родилось 13 (35,1%) детей. Пороки развития выявлены у 10 (13,3%) детей: ВПС у 7 (ДМЖП, клапанный стеноз легочной артерии), крипторхизм у 2, агенезия почки 1. В 66,6% случаев были диагностированы выраженные неврологические признаки перинатального поражения нервной системы. При этом НСГ исследование подтвердило изменения различной степени выраженности: умеренные гипоксические (12), киста сосудистого сплетения (4), субэпендимальное кровоизлияния (6), вентрикулодилятация боковых желудочков (10), внутрижелудочковое кровоизлияние (2), угроза перивентрикулярной лейкомаляции (4).
Таким образом, для близнецов при рождении характерны малая масса тела, высокая частота перенесенной асфиксии, значительное количество дисгенезий. Многоплодная беременность является фактором высокого риска перинатальных осложнений. Тщательное наблюдение за женщинами в антенатальном периоде, профилактика наиболее частых осложнений многоплодной беременности (преждевременные роды, анемия, гестозы, задержка роста плодов), ультразвуковой мониторинг с ранних сроков беременности позволят осуществить дифференциальный подход к ведению родов к ведению беременности и родов, способствуют снижению перинатальной заболеваемости и смертности.


Литература:


1.Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод ,1999.

2.Ариас, Фернандо Беременность и роды высокого риска, 1989, Москва.

3.Ушаков Г.К. Особенности развития близнецов, 1977, Моcква.

4. Дуда В.И., Дуда Вл. И., Дуда И.В. Оперативное акушерство, 2002, Минск.

5.Канаев И.И. Близнецы и генетика, 1968.

 

 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 79