Согласно современным представлениям бронхиальная астма (БА) является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Как известно, при БА происходит характерная перестройка морфологической структуры стенки бронхов, проявляющаяся наличием воспалительной преимущественно эозинофильно-лимфоцитарной инфильтрации слизистой оболочки, гиперплазией бокаловидных клеток, дистрофическими и метапластическими изменениями реснитчатого эпителия, утолщением базальной мембраны, наличием субэпителиального фиброза и гиперплазеей фибробластов. Наиболее эффективно воздействующими на воспалительный процесс в бронхах препаратами в настоящее время являются ингаляционные кортикостероиды.
Целью нашего исследования было изучить противовоспалительный эффект ингаляционного кортикостероида будесонида (Budesonid Forte, GlaxoSmithKline, Великобритания и Бенакорт, Пульмомед, Россия) при лечении больных астмой по данным цитологического исследования бронхиальных браш биопсий (ББ) и морфометрии биопсий (Б).
Материалы и методы. Нами обследовано 14 пациентов с БА легкой и средней степеней тяжести в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 36,2). Всем больным назначалась базисная терапия препаратами будесонида в дозе 400-800 мкг/сут. Фибробронхоскопия с эндобронхиальной ББ и Б выполнялась до назначения лечения и через 6 месяцев от его начала, с добровольного согласия больных. Препараты ББ окрашивались по Романовскому-Гимзе, просмотр осуществлялся под иммерсией в световом микроскопе. Оценка цитограмм проводилась на основании подсчета 500 эпителиальных клеток и 100 клеток сопровождения. Фрагменты ткани бронхов, полученных путем биопсии, фиксировались в 10%-растворе нейтрального формалина, обезвоживались в спиртах возрастающей концентрации, заливались в парафин. Далее из парафиновых блоков делались срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивались гематоксилином-эозином, и, для оценки выраженности коллагенизации стромы - по Ван-Гизону. С помощью микроскопа и видеокамеры микрофотографии бронхобиоптатов вносились в память IBM совместимого компьютера. Полученные изображения оценивались с помощью графического редактора Adobe PhotoShop 5.0.
Результаты исследований. В ББ на фоне лечения установлено увеличение реснитчатых
клеток (от 62,75±5,9 до 73,2±7,6%, р<0,05), макрофагов (от 28,55±2,9 до 51,8 ±5,6%, р<0,05) и
уменьшение    бокаловидных    клеток    (с    15,4±1,61    до    7,8    ±0,69%,    р<    0,05),
плоскометаплазированных клеток (с 7,5±0,72 до 4,8±0,45% ,р< 0,05), эозинофилов (Э) (с 21,25±2,07 до 15,4±1,52%, р<0,05), лимфоцитов (Л) (с 35,0±3,45 до 26,4±2,53 %, р<0,05), нейтрофилов (с 11,75 ±1,2 до 5,25±0,49%, р<0,05). В Б установлено уменьшение высоты эпителиального слоя (с 47,64 ±1,5 до 42,5±1,4 мкм , р <0,05), числа межэпителиальных Э (с 254,4±36,2 до 171,6±21,1 в мм2, р<0,05) и Л (с 642,5 ±71,4 до 522,3 ±49,8 в мм2, р<0,05). В составе клеточного инфильтрата lamina propria уменьшился процент Э (с 5,57 ±0,54 до 3,0 ±0,29%, р<0,05); снизилось количество фибробластов базальной мембраны (с 12,2 ±1,29 до 7,1±0,69 в мм2,
р<0,05).
Вывод: применение будесонида в течение 6 месяцев приводит к уменьшению степени воспаления и частичному восстановлению морфологической структуры слизистой бронхов.