|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук,
Амурская государственная медицинская академия
Развитие хронического тонзиллита в период полового созревания приводит к нарушению показателей физического развития у женщин [1]. Однако до настоящего времени не установлена зависимость между физическим развитием женщин и регуляцией их иммунного ответа при хроническом декомпенсированном тонзиллите (ХДТ).
Материал и методы
Нами изучались рост, масса тела, окружность грудной клетки, а также индексы Кетле и Пинье, содержание секреторного иммуноглобулина А и цитокинов у 72 женщин 18-20 лет. Все пациентки были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 47 здоровых женщин (контроль), а во вторую – 25 больных с ХДТ в стадии ремиссии (основная группа). Всем пациенткам проводилась мезофарингоскопия, при которой обращалось внимание на гиперемию и валикообразное утолщение краёв небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхление (рубцовые изменения) органа; казеозные пробки или жидкий гной в лакунах, регионарный лимфаденит. Выявлялись клинические признаки, указывающие на декомпенсацию инфекционно-воспалительного процесса в небных миндалинах (ревматизм, миокардит, нефрит, полиартрит, эритема и т.д.).
Посредством иммуноферментного анализа (тест-системы “Протеиновый контур”, Санкт-Петербург, Россия) изучалась концентрация в сыворотке крови интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-2 (ИЛ-2), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора-некроза опухоли- ά (ФНО-ά) (пг/мл). При исследовании содержания интерферона- гамма (ИНФ-γ) (пг/мл) и секреторного иммуноглобулина А (SIgA) (мг/л) в сыворотке крови использовались тест-системы “γ-Интерферон- ИФА-Бест” ЗАО “Вектор Бест” и “IgA секреторный - ИФА-Бест” ЗАО “Вектор Бест” (г.Кольцово).
Оценка достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками проводилась с использованием непарного критерия Стьюдента, критерия c2 Пирсона и Фишера.
Результаты и обсуждение
Рост у женщин в основной и в контрольной группах был одинаковым (соответственно, 166,4±1,14 см и 164,0±1,01см, р>0,05). В то же время при ХДТ масса тела составляла 54,3±0,69 кг, ОГК - 85,7±0,51 см (у здоровых женщин, соответственно, 59,6±1,12 кг, р<0,05 и 83,7± 0,73 см, р<0,05). Обследованные женщины в контрольной и основной группах были преимущественно нормостеники ( 72,4% и 60,0%, χ2=0,645, р>0,05). Среди больных с ХДТ по сравнению со здоровыми женщинами чаще встречались астеники (36,0%, χ2=5,18; р<0,05). В контрольной и основной группах гиперстеники составляли, соответственно, 17% и 4% (рф=0,259).
При ХДТ вне обострения отмечалась легкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и валикообразное утолщение краёв небных дужек у 12, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками у 3, рубцовые изменения и уплотнение органа у 7, единичные казеозные пробки или небольшое количество жидкого гноя в лакунах у 2 и шейный лимфаденит у 15 больных. В их соматическом анамнезе выявлялись хронические заболевания: ревматизм (у 6), миокардит, малые сердечные аномалии (у 9) и артрит (у 2). У пациенток с ХДТ по сравнению со здоровыми женщинами не отмечалось достоверных изменений концентрации ИЛ-1β. В то же время регистрировалось падение уровня ИЛ-2 до 4,1±0,18 пг/мл, ИЛ-6 до 14,8±1,42 пг/мл, ИНФ-γ до 4,2±0,32 пг/мл и SIgA до 3,2±0,46 мг/л (в контроле, соответственно, 5,3±0,48 пг/мл, р<0,05; 21,2±2,13 пг/мл, р<0,05; 6,2±0,75 пг/мл, р<0,05; 4,8±0,51 мг/л, р<0,05). Одновременно отмечалось повышение содержания ИЛ-4 до 28,2±2,55 пг/мл (р<0,05) и ФНО-ά до 22,8±2,19 пг/мл (р<0,05)(в контрольной группе, соответственно, 15,4±1,41 пг/мл, р<0,05 и 16,8±1,47 пг/мл, р<0,05). Вышеуказанные изменения цитокинового статуса позволяют говорить о нарушении регуляции иммунного ответа и о падении противовирусной резистентности женского организма при ХДТ. Известно, что повышение ИЛ-1β в сыворотке крови может вызывать рост его концентрации на местном уровне, что сопровождается миграцией нейтрофилов и ограничением распространения воспаления в органе [3], в частности, в небных миндалинах. Однако относительно стабильное содержание этого цитокина в крови, напротив, позволяет говорить об отсутствии местной воспалительной реакции. При увеличении ИЛ-4 наблюдается стимуляция поляризации Т-хелперов в направлении Th2, а также активация в В-лимфоцитах переключения синтеза иммуноглобулинов на IgG1 и IgE классы [2]. Обнаруженное нами повышение содержания ИЛ-4 на фоне снижения уровня ИНФ-γ, по-видимому, указывает на преобладание Th2-типа иммунного ответа и неадекватную дифференцировку Т-хелперов. Подавление интерфероногенеза на фоне высокого содержания провоспалительных цитокинов может сопровождаться поликлональной реакцией Т-лимфоцитов [4].
Таким образом, при отсутствии клинической картины обострения хронического декомпенсированного тонзиллита сохранение цитокиновых маркеров активности системного воспалительного ответа, угнетение интерфероногенеза и местной защитной реакции у больных может быть обусловлено сопутствующей иммуноассоциированной патологией.
Литература
1. Брехман Г.И., Мозжухина Л.А. Влияние хронических инфекционно-аллергических заболеваний на процесс физического развития девочек//Вопросы охр. мат. и дет.-1979.- Т.24.-№7.-С.58-61.
2. Демьянов А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике//Цитокины и воспаление.-2003.-Т.2, №3.- С.20-36.
3. Нагоев Б.С., Нагоева М.Х. Состояние Т-клеточного иммунитета и цитокинового профиля у больных бактериальной ангиной//Инфекционные болезни.-2009.-Т.7, №2.- С.50-54.
4. Нагоев Б.С., Понежева Ж.Б. Роль цитокиновой системы в патогенезе хронического гепатита С//Инфекционные болезни.-2009.-Т.7, №4.- С.12-17.
|
