Омская государственная медицинская академия.

Проблема внезапной смерти (ВС) детей раннего возраста представляется одной из актуальных. Наряду с уменьшением в развитых странах летальности детей от инфекции становится статистически более значимой «смерть в колыбеле». В литературе имеются несколько гипотез, освещающих причины этого явления. Наиболее вероятные из них это синдром дыхательных расстройств детей раннего возраста, пневмопатии новорожденных, синдром незрелости головного мозга.
Целью настоящего исследования является анализ случаев внезапной смерти детей раннего возраста в Омской области за 1 год.
Материалы и методы исследования. Были проанализированы материалы патологоанатомических вскрытий детей с диагнозом СВС в возрасте до 1 года за период 2004 года в количестве 8 случаев.
Результаты исследования. Установлено, что внезапно умершие дети часто имели повышенную массу тела, без признаков хронических заболеваний. Постнатально их рост замедлен по сравнению с контрольной группой. Но по данным патологоанатомического исследования характерно отсутствие причины, которая могла бы привести к летальному исходу. Диагноз СВСИ устанавливался методом исключения пороков развития, инфекционных заболеваний, в том числе и вирусной этиологии.
С эпидемиологической точки зрения, было замечено, что смерть наступает чаще у детей в возрасте 2-4 месяцев жизни. Смертельный исход развивался чаще в ночное время суток. Вероятнее, это связанно с активным развитием и ростом в это время суток. Прослеживается связь возникновения СВСИ и со временем года – чаще в осенне-зимний период, с октября по апрель месяц. Данный факт мы объясняем обострением ОРЗ в этот период, но при патологоанатомическом вскрытии ярких патоморфологических признаков за инфекционно-токсический шок и ДВС, что было бы характерно для острой инфекционной патологи, не наблюдалось.
Большое значение в возникновении СВС детей 1 года жизни имеют социальные факторы: молодой возраст мам от 20 до 25 лет, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, отсутствие у обоих родителей высшего образования, недостаточное материальное обеспечение, курение и прием спиртного до и вовремя беременности будущей мамой, прием лекарственных средств во время беременности и.т.д.
При патоморфологическом исследовании были выявлены маркеры тканевой гипоксии, свидетельствующие о доминировании гипоксических процессов в танатогенезе при CDC. В качестве маркеров гипоксии мы выделили: гипертрофию правого желудочка сердца 2) гипоплазия гормонопродуцирующих органов – тимуса, надпочечников 3) субсерозные кровоизлияния тимуса, висцеральной плевры, эпикарда 4) снижение свертываемости крови 5) гипертрофия мышечного слоя легочных альвеол 6) незрелость легочной ткани с межальвеолярными кровоизлияниями. В случаях признаков незрелости легочной ткани наблюдались наличие гиалиновых мембран, свидетельствующих и пневмопатии новорожденных.
Выводы. В результате проведенного анализа установлено, что среди причин возникновения СВСИ, кроме медицинских, позволяющих установить конкретную нозологическую форму, необходимо учитывать и психосоциальные факторы. Эта группа факторов должны быть выделены как факторы риска и настораживать педиатров для профилактики СВС:
возраст ребенка (0-3 мес.);
не постановка матери на учет в консультации на ранних сроках беременности;
образование матери (неполное среднее или начальное);
неблагоприятные социально-бытовые факторы;
курение матери;
не зарегистрированность брака;
среднемесячная заболеваемость ОРВИ ребенка.