ТГМА, г. Тверь

Проблема пролапса митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание исследователей из-за большой его частоты в популяции (4-12%)(в структуре заболеваемости женщины составляют 2/3-3/4 больных) и повышенного риска развития серьезных осложнений. К ним относятся внезапная смерть (0,4%), нарушения ритма и проводимости сердца, инфекционный эндокардит, а также тромбоэмболии различных сосудов. ПМК является наиболее часто встречающимся компонентом синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). ДСТ имеет генерализованный характер и затрагивает не только сердце, но и крови. Большой интерес представляет такой показатель крови как вязкость.
При обследовании более 100 женщин с ПМК было установлено, что при концентрации гемоглобина выше 140 г/л диастолическое давление 90 мм рт. ст. встречается 2,5 раза чаще, чем при нормальных значениях гемоглобина. При высоком содержании гемоглобина частота осложнений беременности и родов возрастает втрое. При гематокрите выше 50% осложнения после родов отмечались у 2/3 родильниц.
Вязкость крови в значительной степени определяет характер кровообращения и таким образом функцию органа, а её повышение может быть причиной развития многих патологических состояний. Вязкость не является постоянной, а зависит от условий потока, чем ниже скорость кровотока и прилагаемое давление, тем выше вязкость крови. В венозной системе она больше, чем в артериальной. При хронической гипоксии, заболеваниях сердечно-сосудистой и/или легочной систем, дисплазии соединительной ткани (в частности при пролапсе митрального клапана сердца и варикозном расширении сосудов и др.), гестозах вязкость крови может значительно возрастать как универсально, так и локально. Одной из причин повышения вязкости крови является нарушение деформируемости эритроцитов, отражающее потерю ими эластичности и способности при собственном диаметре 7,5-8 мкм проходить по капиллярам с диаметром просвета менее 3 мкм. Деформируемость эритроцитов нарушается при изменении соотношения поверхность/объём, при ухудшении эластичности мембраны и повышении внутренней вязкости. Повышение вязкости крови влечет за собой следующие изменения кровообращения: а) снижение магистрального кровотока, б) повышение периферического сосудистого сопротивления, в) депонирование крови в венозной системе и снижение её возврата к сердцу, г) нарушение микроциркуляции. Хотя клиническое значение «густой крови» было известно ещё в прошлом веке и банальное кровопускание в сущности являлось методом его коррекции, лишь в последние годы были проведены исследования, убедительно показавшие связь между высокой вязкостью крови и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, инсультов, артериальных и венозных тромбозов. Снижение артериального кровотока вследствие высокой вязкости крови вызывает функциональные нарушения любых органов и может проявляться нарушением зрения вплоть до слепоты, ухудшением слуха, неврологическими симптомами, перемежающейся хромотой, кровоизлияниями в сетчатку, стенокардией.
Исследование показателей системы крови у беременных с ПМК, как частного проявления ДСТ, и своевременная коррекция отклонений от нормы позволит избежать всех этих осложнений.