Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

    Несмотря на существующее разнообразие  диагностических критериев для определения нарушенной тиреоидной функции, существуют также малоизученные аспекты диагностики, в частности, изучение цитохимии клеточных ферментов, которые активно реагируют на гормональный дисбаланс при различных заболеваниях (1,3). В частности было показано, что Т4 и Т3 могут дейодироваться в присутствии перекиси водорода – Н2О2 и миелопероксидазы  (МПО) и образующийся йодид влияет на антимикробную активность лейкоцитов (4,5). По мнению ряда авторов (2) со-держание йодида в нейтрофилах недостаточно для осуществления бактерицидной функции миелопероксидазной системой. Кроме того, было про-демонстрировано, что дейодирование гормонов щитовидной железы в нейтрофилах идет настолько интенсивно, что этим можно объяснить уско-ренный обмен гормонов во время бактериальной инфекции у человека (6).
В связи с этим целью настоящей работы было установление возможной взаимосвязи между активностью миелопероксидазной антимикробной системой нейтрофильных гранулоцитов (НГ) крови и уровнем гормональной активности щитовидной железы.
С использованием цитохимических методов изученная активность МПО и содержание катионных белков (КБ) в НГ крови больных с функцио-нальными нарушениями щитовидной железы.
Больные были распределены на 2 группы: 1. диффузно-токсическим зобом и 2. гипотиреозом разной степени тяжести.
В условиях нормы распределение пероксидазосодержащих гранул (ПО-гранул) в клетках равномерное. По интенсивности цитохимической реак-ции удается выделить три типа гранул: с сильной, умеренной и слабой активностью. Средний цитохимический показатель (СЦП) – 1,5±0,17. У больных тиреотоксикозом средней степени тяжести активность фермента в НГ снижена. В мазках лейкомассы, наряду с преобладанием клеток умеренной активностью, отмечается рост количества фагоцитов с малым содержанием продуктов реакции (СЦП – 1,41±0,13).
При тиреотоксикозе тяжелой степени распределения  фермент содержащих гранул в цитоплазме неравномерное. Просматривается тенденция рез-кого уменьшения количества клеток с сильной и умеренной активностью и соответственно увеличение НГ с малым содержанием, или со следами продуктов реакции (СЦП – 1,02±0,11).
Следует отметить, что использование тиреостатических лекарственных препаратов, тормозящих функциональную активность щитовидной желе-зы, приводит к росту активности МПО цифры СЦП близки к контрольным.
При исследовании содержания КБ в НГ крови больных тиреотоксикозом  средней степени тяжести установлен его статистически достоверный рост по сравнению с показателями у здоровых лиц. Количество сегментоядерных нейтрофилов с умеренным и высоким содержанием окрашенных гранул заметно больше. СЦП – 1,83±0,19, при контроле -1,62±0,21. У больных с тяжелой степенью выраженности процесса тенденция роста КБ в НГ ещё более значительная (табл.1).
В мазках лейкомассы крови больных гипотериозом средней степени тяжести преобладают НГ с умеренной и насыщенной активностью МПО. Следует отметить, что в случаях тяжелой степени выраженности патологического процесса, в мазках отмечается рост процентного содержания   моноцитов со следами окрашенных продуктов реакции. Как следует из приведенной таблицы №1 СЦП МПО в НГ крови этой группы больных зна-чительно превышает контрольные значения (2,12±0,11) и соответственно имеет место высокая степень достоверности в сравнении с контролем (Р<0,005).
Цитохимическая картина содержания КБ в НГ крови больных гипотиреозом легкой степени выраженности заметно не изменена, хотя в большин-стве случаев определяется тенденция к росту (1,61±0,07, при контроле – 1,48±0,07).
В НГ крови больных гипотиреозом средней степени тяжести содержание КБ существенно увеличено (1,85±0,07).
В процессе лечения КБ в НГ имеет тенденцию к снижению (1,64±0,05). Сходная картина отмечается и у больных тяжелой формой патологическо-го процесса.
Таким образом, проведенные исследования показали, что активность МПО в НГ при тиреотоксикозе снижена с высокой степенью достоверности, особенно в  случаях тяжелой течения процесса. Нам представляется, что это связано с функциональной активацией НГ при гиперфункции щито-видной железы, нацеленной на снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови, путем его дейодинации, т.е. разрушения.
Указанная компенсаторная реакция организма не включается при пониженной продукции гормона, что подтверждается результатами изучения активности фермента при гипотиреозе разной степени выраженности.  Более того, у этой группы больных активностью МПО в НГ имеет тенден-цию к росту. Она стабилизируется, приближаясь к контрольным цифрам, при проведении лечебных мероприятий

 

Цитохимические показатели МПО и КБ в НГ крови больных тиреотоксикозом и гипотериозом разной степени тяжести в зависимости от длительности  лечения (М±m)

* Достоверность различий (Р) в сравнении с контролем

 

ЛИТЕРАТУРА
1.    Babjch H., Antonyak H., Skjyarov A.Y. // Endocr. Regul. - 2000 - Vol. 34 - №2 - p. 73 - 81
2.    Jhalin R., Loimazanta V., Lenandez - Lumikazi M., Tenovuo J. // J. Med. Microbiol. - 2001 - Vol. 50 - №1 - p. 42 - 48
3.    Szabo J., Fozis G., Mezosi E., Nady E.V. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabets. - 1996 - Vol. 104 - №2 - p. 172-176
4.    Watelet J.B., Demetter P., Claeys C., Cauwenberge P.  // Histopathology - 2006 - Vol.48 - №2 - p. 174 - 178
5.    Wocber K.A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1980 - Vol. 50 - №5 - p. 972 - 974
6.    Yildizdas D., Onenli - Mungan N., Topaloglu A.K. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2004 - Vol. 17 - №10 - p. 1435 – 1