Ивановская государственная медицинская академия
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
В последние годы многие исследователи отмечают увеличение частоты внутриутробного инфицирования ребенка как причины перина-тальной патологии. Установлено, что на возникновение данной патологии плода оказывают влияние различные социально-гигиенические факто-ры, заболевания матери, осложнения беременности и родов. В то же время не изучена значимость факторов, возникающих со стороны семьи в целом, в том числе образа жизни семьи, психологического, социально-экономического состояния и других характерис¬тик семьи и ее медицинско-го обеспечения к началу гестационного периода и в его процессе. Необходимость данного подхода обусловлена тем, что в любом случае с момен-та начала внутриутробного развития ребенка создается семья, которая может быть неполной (мать и ребенок) или малой полной семьей (мать-отец и ребенок), и оценивать эффективность профилактики внутриутробного инфицирования ребенка наиболее оптимально с позиций семейного подхода. Наличие данной информации создаст научную основу оптимизации медико-организационных подходов к профилактике данной формы перинатальной патологии.
ЦЕЛЬ нашего исследования - дать экспертную оценку качества медицинского обеспечения профилактики внутриутробного инфициро-вания ребенка в семье в современных условиях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Базой проведенного исследования явилась система здравоохранения Ивановской области. Программа комплексного социально-гигиенического исследования основана на применении комплекса методов соответственно четырем этапам наблюдения. На первом этапе наблюдения изучена частота развития внутриутробных инфекций в популяции родившихся детей (по данным Ивановской области за 2005-2007гг) с использованием автоматизированной базы данных программы «Медстат» с расчетом интенсивных показателей заболеваемости новорожденных, болезней перинатального периода в динамике по годам наблюдения. На втором этапе изучены социально – гигиеническая характеристика, условия и образ жизни, репродуктивное поведение, здоровье семей, в которых родились здоровые дети и с внутриутробным инфицированием, в том числе погибшие в перинатальный период. Программа сбора информации включала использование метода опроса по анкете «Социально – гигиеническое исследование семей имевших рождение ребенка здорового и с внутриутробной инфекцией». В анкете содержались вопросы, характеризующие условия быта, труда, социальное положение, социальную защищенность семьи, образ жизни, соматическое и репродуктивное здоровье родителей ребенка, семьи в целом, а также данные о репродуктивном поведении родителей ребенка, об акушерской патологии, возникшей у матери данного ребенка в период беременности и родов. Объем выборочной совокупности составил: 110 семей с рождением ребенка с внутриутробным инфицированием, 100 семей с рождением здорового ребенка и 77 семей, имевших перинатальные потери в связи с внутриутробным инфицированием ребенка. Программа третьего этапа исследования включала получение данных мониторинговым методом наблюдения о частоте формирования внутриутробного инфицирования ребенка в семье при наличии и отсутствии разных факторов. При анализе учитывались 125 факторов, по которым на втором этапе исследования установлены достоверные различия в частоте их регистрации в семьях с рождением здорового ребенка и с внутриутробным инфицированием. На четвертом этапе исследования дана экспертная оценка качества медицинского обеспечения женщин во время беременности, у которых родился ребенок с внутриутробным инфицированием. Экспертизе подвергнуто 110 случаев рождения детей с внутриутробными инфекциями, результаты вносились в «Карту экспертной оценки случая рождения ребенка с внутриутробным инфицированием». Кроме того, на этом же этапе изучена результативность профилактики развития внутриутробных инфекций у ребенка в семье на территориальном уровне мониторинговым методом наблюдения. Из общей популяции беременных за каждый год наблюдения экспертным методом в автоматизированном режиме отобраны беременные с риском развития внутриутробного инфицирования ребенка и из их числа случаи рождения ребенка с внутриутробной инфекцией. Это позволило рассчитать специальный показатель – частоту реализации риска внутриутробного инфицирования ребенка (в процентах от общего числа беременных состоящих в группе риска на развитие данной патологии).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. По итогам экспертного анализа качества медицинской профилактики внутриутробного инфицирования ре-бенка выявлено, что клинико-диагностический алгоритм выполнялся у 61,5% семей, что определило показатель «Уровень качества выполнения диагностических мероприятий» – 0,6. Из лабораторно-функциональных исследований, включенных в стандарт, выполнялось 86% видов. При этом отмечено, что не выполнялись методы, уточняющие наличие факторов риска внутриутробного инфицирования ребенка в семье со стороны моче-половой системы, хламидийной инфекции, токсоплазмоза. Установлено, что из 17 видов профилактических мероприятий у беременных из группы риска на развитие внутриутробного инфицирования ребенка в семье с частотой от 50,0 до 80,0% выполнено каждое десятое мероприятие (11,7%), большинство мероприятий выполнялось с частотой от 1,0% до 50%; 100% выполнения не имело ни одно мероприятие. Показатель «Уровень каче-ства» составил 0,5. При этом экспертиза выполнения профилактических мероприятий показала, что главным образом, выполнялись мероприятия по стимулированию метаболических процессов, в то время как санация факторов риска, связанных с наличием очагов инфекции, была недоста-точной. Установлено, что результативность профилактики внутриутробной инфекции у ребенка характеризуются ее снижением в динамике по-следних лет, о чем свидетельствуют роль индекса – частоты реализации риска развития этой патологии (с 36% в 2005г. до 39% в 2007г.). Установ-лено, что среди факторов риска внутриутробного инфицирования ребенка в семье, связанных с репродуктивным поведением родителей ребенка, наибольшую распространенность в популяции современных беременных имели такие факторы как аборты (3 и более перед данными родами), короткий интервал (менее 1 года) после предыдущей беременности (48,81 сл. на 1000 семей), четвертая и более беременность (92,2 сл. на 1000), непланируемый характер беременности (135,59 сл. на 1000 семей). Среди факторов, связанных с репродуктивным здоровьем матери и отца, имели значение такие как патология шейки матки (316,27 сл. на 1000 семей), самопроизвольные прерывания предыдущей беременности (109,99 сл. на 1000 семей), воспаления матки и придатков (183,39 сл. на 1000 семей), случаи перинатальной гибели предыдущих детей (46,612 сл. на 1000 се-мей), бесплодие в супружеской паре перед данной беременностью (48,14 сл. на 1000 семей), амниоцентез в поздние сроки при предыдущей бере-менности (31,19 сл. на 1000). Наибольшую распространенность среди значимых факторов формирования внутриутробного инфицирования детей в семье на популяционном уровне в современных условиях имели нарушения обмена (ожирение или дефицит массы тела), патология щитовидной железы, заболевания мочевыводящей системы, заболевания органов дыхания у женщины-матери ребенка, анемия беременных, заболевания орга-нов пищеварения, заболевания желчевыводящих путей, а так же перенесенные инфекции (краснуха, хламидии, ЦМВ), хронический тонзиллит, специфические инфекции у матери в период антенатального этапа у ребенка (туберкулез, сифилис, СПИД), принадлежность женщины-матери данного ребенка к группе ДБЧ во время беременности.
Проведенная экспертная оценка качества медицинской профилактики внутриутробного инфицирования ребенка на этапе наблюдения его матери во время беременности показала, что оно снижается, во-первых, за счет неполного отбора беременных в группу риска на внутриутроб-ную инфекцию у ребенка, а, во-вторых, за счет недовыполнения большинства диагностических и профилактических мероприятий более чем у половины женщин.
Результаты экспертной оценки качества профилактики внутриутробного инфицирования ребенка в семье показали, что имеются суще-ственные отклонения от необходимого объема клинического, лабораторно-функционального обследования при наблюдении беременных, взятых на учет, для выявления факторов риска поиска развития данной патологии у ребенка. В результате отклонения от лабораторно-диагностического стандарта имеет место гиподиагностика риска внутриутробного инфицирования ребенка почти в одной трети случаев.
Кроме того, в комплексе диагностических мероприятий не проводится оценка состояния психологического статуса семьи, самой женщины-матери данного ребенка или отца ребенка, а также отсутствует социальная экспертиза семьи, в которой ожидается рождение ребенка. Качество профилактических мероприятий снижено за счет отказа от выполнения части из них или проведения эпизодического выполнения более чем половины мероприятий.
