Охрана психического здоровья предусматривает осуществление интеграции психиатрической и медико-психологической, психотерапевтической помощи населению. Одним из важнейших видов профилактической помощи является медико-генетическая помощь, осуществляемая с позиции генетической превенции психических расстройств. Медико-генетическая помощь представляет собой коммуникативный процесс, который связан с различными проблемами, возникающими при наличии риска появления в семье наследственного заболевания. Целью медико-генетической помощи в общепопуляционном смысле является снижение груза патологической наследственности, а цель отдельной консультации - помощь семье в принятии правильного решения по беспокоящему ее вопросу [1]. Эффективность оказания медико-генетической помощи зависит не столько от уровня развития высоких технологий, сколько от знания психологических мотивов поведения людей и основных факторов, реально влияющих на принятие решений в семье, уровня информированности в вопросах генетики, здоровья и планирования семьи [2].

C целью повышения эффективности оказания медико-генетической помощи исследовали психологические особенности больных шизофреническими и пограничными (непсихотическими) психическими расстройствами разного возраста. В работе изучались 28 больных шизофренией и 29 пациентов с непсихотическими психическими расстройствами молодого (до 25 лет) и зрелого (от 25 до 45 лет) возраста, 30 психически здоровых лиц. Психологическое исследование проводили с помощью тестов-опросников, измеряющих уровень мотивации достижения и уровень мотивации одобрения в баллах [3]. Мотивация достижения является одним из ядерных свойств личности [4], показана тесная связь между уровнем мотивации достижения и успехом в жизнедеятельности. Уровень мотивации одобрения, как стремления заслужить одобрения значимых окружающих людей, существенно влияет на качество взаимоотношений с другими людьми и со своим будущим спутником жизни, в частности. Данные сравнивали в двух выборках больных разными психическими расстройствами молодого и зрелого возраста и с контролем. Статистическую обработку данных проводили с помощью параметрических критериев (t-критерий Стью-дента, метод %2), получая достоверность сравниваемых величин (Р).
В результате исследования по шкале оценки потребности в достижениях у лиц и молодого, и зрелого возраста в 80% случаев отмечен низкий уровень мотивации достижения, в 20% - средний уровень. Причем для больных шизофренией средние значения (меньше, чем в контроле, P<0,5) практически не меняются в зависимости от возраста, а в группе больных пограничными психическими расстройствами баллы уменьшаются в зрелом возрасте по сравнению с молодым возрастом, что сближает эту группу с контрольной (P=0,5). В мотивации достижения были выделены такие качественные характеристики, как отношение к успеху, смысловая значимость деятельности, отношение к себе, родственникам и другим. Для больных характерна слабая выраженность стремлений к улучшению результатов, достижению своих целей. В затруднительных ситуациях такие люди часто теряются и надеются, что все как-нибудь обойдется. Из-за неуверенности в своих силах они отказывались от давно задуманного, но для большей части пациентов заниженный уровень требований к жизни все-таки не характерен. Пациенты плохо оценивают взаимоотношения с близкими, считая, что родственники строго контролируют и не разделяют их планов. В других людях они предпочитают такие качества, как деятельность, целеустремленность и требовательность.
По шкале оценки мотивации одобрения у больных шизофреническими расстройствами молодого возраста низкий (70% случаев) и средний уровень (30% случаев), а баллы равны или больше контрольных (P<0,5). В зрелом возрасте средние значения уровня мотивации одобрения увеличиваются еще больше, появляется группа высокого уровня. Для больных непсихотическими психическими расстройствами характерны низкий и средний уровень в молодом возрасте, а в зрелом появляется группа высокого уровня, при этом баллы в среднем приближаются к контрольной группе (P=0,5). Качественными характеристиками мотивации одобрения были определены такие: «Я и мое отношение к другим в позитивной оценке (я - хороший)» и «Элементы негативного отношения к себе и другим». К первой характеристике относятся суждения о том, что они не испытывают колебаний, когда кому-нибудь нужно помочь в беде, у них чаще не возникает внутреннего протеста, когда их просят оказать услугу, они практически всегда внимательно слушают любых собеседников, у них не возникает досады, когда высказывают мнение, противоположное их, они всегда внимательно следят за собой, своей одеждой, поведением. Негативное отношение характеризуется тем, что пациенты бросали что-то делать из-за неуверенности в своих силах, любят позлословить об отсутствующих, не прощают обидчиков и пользуются оплошностью людей, пациенты завидуют удаче других, при возникновении неприятностей у других людей лица молодого возраста считают, что те получили по заслугам, а больные зрелого возраста часто раздражаются на людей, обращающихся с просьбой. Для больных шизофренией уровень позитивного отношения к себе и другим низкий в молодом возрасте, увеличивается в зрелом, однако уровень негативного отношения к себе и другим постоянен в любом возрасте и намного больше, чем в контрольной группе (P<0,5).

Таким образом, больные психическими расстройствами как молодого, так и зрелого возраста имеют в основном низкий уровень мотивации достижения и мотивации одобрения значимых окружающих людей. Больные пограничными психическими расстройствами демонстрируют адекватные оценки мотивации достижения с уменьшением в зрелом возрасте, а уровень мотивации одобрения повышен по сравнению с контролем, что возможно объяснить повышенным уровнем невротических, тревожных, органических компонентов их психического состояния. Больные шизофреническими расстройствами отличаются значительным искажением мотивационной сферы личности. Уменьшается активность и происходит формирование слабых мотивов, ослабление всего процесса мотивации деятельности. При этом усиливаются процессы ригидности, что затрудняет переключение с одного мотива на другой, наступает фиксация сформированного мотива и трудности переключения на другой даже при объективной необходимости этого переключения. Психологические особенности больных психическими расстройствами следует учитывать при проведении медико-генетического консультирования для повышения степени достижения наиболее целесообразного, необходимого результата для больного и членов его семьи.