ВГМУ, Владивосток

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Необходимость обследования подростков после насильственных действий сексуального характера связана, в основном, с аногенитальными сексуальными контактами и аноректальными дисфункциями. В связи с этим осмотр потерпевших судебно-медицинским экспертом предполагает знание болезней аноректальной области (аноректальный зуд, прокталгия, анальная трещина, анальная инконтиненция, энкопрез). Все указанные заболевания аноректального кольца могут быть идиопатическими (без установленной причины) и вторичными (запоры, насильственные действия сексуального характера, медицинские манипуляции, травмы).
Материалы и методы Данные об исследовании 50 потерпевших от насильственных действий сексуального характера были занесены в таблицу и подвергнуты компьютерному анализу. Учитывались следующие признаки: кровоподтёки и ссадины бёдер и ягодиц, сглаженность межягодичной складки и лучеобразных складок, гиперемия аноректальной области, зияние заднепроходного отверстия, снижение тонуса жома, трещины, ссадины и кровоизлияния переходной складки и слизистой прямой кишки, рубцы, улотнения и новнообразования переходной складки и прямой кишки, геморроидальные узлы, энкопрез, осторконечные кондилломы, твёрдый шанкр, кровотечение из прямой кишки, обнаружение спермы, гонококков, хламидий в анальном канале, силиконовой смазки и спермицидных веществ.
Результаты и обсуждение Компьютерная обработка полученных данных привела к системе суммарной оценки аногенитальной пенетрации в баллах, с учётом частоты встречаемости указанных признаков и их достоверности. Предложена таблица суммарной оценки недавней однократной аногенитальной пенетрации в баллах для более обоснованных и достоверных выводов в отношении насильственных действий сексуального характера (рац. предложение №.
При подозрении на анальную пенетрацию у детей осмотр должен быть проведен после обязательной беседы с психологом, с особым чувством такта, учитывая возрастные особенности подростка и/или заболевания психической сферы. Такой осмотр требует определенного алгоритма обследования, основные этапы которого состоят в следующем:
1. Осмотр проводится после предварительной беседы и обследования других участков тела. Осмотр в коленно-локтевом положении должен быть проведён последним.
2.Руки эксперта должны быть теплыми, чтобы не спровоцировать напряжение мышц ануса.
3. Анальный рефлекс проверяется легким прикосновением, без болевого варианта, к поверхностной части анального отверстия: наружный жом тонически сокращается, задний проход втягивается.
4.Дети, как правило, не удерживают сфинктер волевым напряжением, а поэтому снижение рефлекса сопровождается уменьшением силы сокращения сфинктера и его тонуса.
При необходимости описывается и состояние прямой кишки, осмотр которой производится в специализированном отделении совместно с врачом-проктологом, т.к. для этого необходима подготовка обследуемого и навыки владения инструментальными методами диагностики.
Дифференциальная диагностика между анальной пенетрацией при насильственном гомосексуальном контакте и аноректальными дисфункциями трудна, но возможно предположить, что пусковым механизмом, так называемых идиопатических болезней аноректального комплекса, могут быть скрываемые, в том числе насильственные гомосексуальные связи, в ряде случаев носящие длительный характер и приводящие к срыву адаптационных механизмов наружного жома.