Актуальность проблемы Изучение различных аспектов проблемы ожирения обусловлено их большой медико-социальной значимостью, широкой распространенностью и непрерывным ростом числа лиц, имеющих избыточную массу тела. Ожирению, как правило, сопутствуют нарушения пищевого поведения, которым уделяется недостаточное внимание [2]. Между тем именно недооценка особенностей пищевого поведения у данной категории больных приводит к снижению комплаентности (степень выполнения врачебных рекомендаций пациентом), отказу от лечения, либо к рецидиву после его проведения.
Большинство отечественных [3] и зарубежных авторов [1] отмечают, что ни при одном другом заболевании фармакотерапия не обладает столь низкой эффективностью как при ожирении.

Цель исследования: Изучить типы пищевого поведения, клинико-психологические особенности детей и подростков с ожирением конституционально-экзогенного генеза у детей и подростков.
Материал и методы: В исследование было включено 320 детей и подростков, страдающих ожирением экзогенно-конституционального генеза (165 девочек и 155 мальчиков), получающих лечение в эндокринологическом отделении Детской больницы №1 г. Томска и ГУЗ Областном эндокринологическом диспансере г. Томска. Средний возраст пациентов составил 15.0±1,3 года, стаж ожирения - 6,3 ±1,2 года. Группу сравнения для оценки психологических особенностей составили дети и подростки, сопоставимые по возрасту, полу, имеющие нормальную массу тела (ИМТ) без хронической соматической патологии, проживающие в г. Томске. Оценка типов пищевого поведения (ТПП) проводилась с помощью модифицированного голландского опросника DEBQ, разработанного Van Strein T и соавт. (1986), особенности пищевых привычек, которые косвенно указывают на превалирование того или иного типа пищевого поведения, изучались с помощью дневника питания. Для оценки психоэмоционального статуса применялись тесты: Кэттелла, Кондаша, ОРО, качество жизни оценивали по общему опроснику SF-36 .

Результаты. Анализ сомато-психологических особенностей детей основной группы как в 1 так и во 2 группах с давностью ожирения менее 5 лет показал наличие высокого уровня тревожности по сравнению с возрастными нормами, формирование агрессивного психосоциального поведения, симптомокомплекса неполноценности, которое сочеталось с чувством одиночества, изолированности, сниженным уровнем социальных контактов, низкую выраженность аффективных факторов (влияющих на мотивацию по соблюдению диеты, самоконтроля веса) и позволил оценить соотношение данных особенностей. Несмотря на различия характерологических признаков у пациентов с ожирением, можно выделить общие психологические аспекты, выраженность, которых коррелирует с периодом начала заболевания и степенью ожирения.
Анализ результатов теста тревожности выявил прямую зависимость тревожности от давности заболевания: чем раннее диагностировано заболевание, тем более низким является уровень тревожности. У данной категории пациентов было выявлено преобладание "чрезмерного спокойствия". Данные свидетельствуют о высоких значениях всех видов тревожности на начальном периоде наблюдения, через 6 месяцев, когда чаще регистрируется «плато» - отсутствие значительного изменения массы тела, вследствие перехода организма на «экономный» расход энергетических запасов, уровень «самооценочной тревожности» имеет тенденцию к росту, затем отмечается достоверно значимое снижение показателей всех видов тревожности в первой подгруппе наблюдения.

Оценка теста родительского отношения показала, что родители большинства пациентов находятся в "симбиотических" отношениях со своими детьми. Возникшая гиперопека над ребенком, приводит к синдрому "выученной беспомощности", которая интегрируется в виде психологической незрелости, неготовности к жизни, деформации личности. При этом родители в таких семьях пытались сглаживать ссоры и налаживать взаимоотношения с детьми и "снимать" эмоциональную напряженность с помощью вкусной еды, любимых блюд.
По данным опросника DEBQ у обследованных с давностью ожирения более 5 лет чаще диагностировался «эмоциогенный» тип пищевого поведения у 46,3 % больных, средние значения составляли 2,71 балла (б) (N=2,03), «экстернальный» тип пищевого поведения зарегистрирован у 27,15% пациентов, при этом средние значения 3,34 (б) не имели достоверной разницы с контрольной группой наблюдения 3,3 (N=3,2 б), «ограничительное» пищевое поведение чаще отмечалось у пациентов (26,5%) с небольшим стажем заболевания (1-3 года), средние показатели 2,88(б) также отличались от нормальных (N=2,4 б), но не имели достоверной разницы с группой контроля 2,5

Результаты, полученные по опроснику SF-36, указывают на значительное снижение шкалы жизненной активности, ролевого физического и социального функционирования. (Vitality VT) (р=0,05). Нарушение типов пищевого поведения и выявленные психоэмоциональные особенности требуют разработки комплексной программы реабилитации совместно с психо-тарепевтами, направленной на изменение пищевых стратегий и коррекцию пищевой аддик-ции и улучшение качества жизни.
Выводы: 1. У детей и подростков с конституционально-экзогенным ожирением чаще регистрируется «эмоциогенный» тип пищевого поведения (46,3 % обследованных) который коррелирует с высоким уровнем всех видов тревожности, определяемой по методике Кон-даша и отдельных факторов по методу Кэттелла.
2. Гипералиминацию следует расценивать как неполноценную форму психоэмоциональной адаптации, которая усугубляет течение ожирения и выступает как предиктор формирования пищевой аддикции, замыкая патологический "порочный круг".