В настоящее время используются различные способы закаливания детей, в том числе и интенсивные методы. При интенсивном закаливании (ИЗ) возникает кратковременный контакт обнаженного тела ребенка с холодными водой и воздухом. Несмотря на неоднозначное отношение врачей-педиатров к подобным методам, создаются и функционируют клубы здоровья, в которых на протяжении многих лет практикуется ИЗ, традиционно используемое в России.
Целью данной работы явилась оценка состояния здоровья детей, получавших ИЗ в первые годы жизни, и изучение его отдаленных последствий.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели применялись два дизайна исследования. Первый дизайн: простое сравнительное проспективное исследование. В течение одного года наблюдались 22 ребенка, посещающих оздоровительный клуб «Здравушка». Средний возраст, с которого дети начинали получать ИЗ (обливание водой г°+10°С на свежем воздухе круглогодично), составил 1,5 месяца. Родители всех детей были информированы о негативном отношении официальной медицины к данному виду закаливания. В контрольную группу вошли 22 ребенка того же возраста, не использующие ИЗ, наблюдаемые в аналогичные сроки. Второй дизайн: простое сравнительное ретроспективное исследование. Основную группу составили 58 детей от 2,5 до 13,5 лет, которые использовали вышеуказанную методику ИЗ в первые годы жизни, контрольную группу - 42 ребенка того же возраста, не использовавших ИЗ. Группы были сформированы методом случайной выборки, по возрасту и полу достоверно не отличались.

Для определения эффективности ИЗ использовались следующие методы исследования:
1. Анкетирование родителей и анализ амбулаторных карт детей.
2. Расчет индекса эпидемической эффективности (ИЭЭ) и коэффициента эпидемической эффективности (КЭЭ) по методу Т. А. Семененко (2001) [1].
3. Оценка состояния местных факторов защиты путем цитологического исследования мазков-отпечатков со слизистой полости носа по методике Л. А. Матвеевой (1993) [2].
4. Определение активности лизоцима в промывных водах носа по методу В. Г. Дорофейчук (1968) [3].
5. Определение содержания секреторного иммуноглобулина класса А (sIgA) в промывных водах носа по методу G. Manchini (1970) [4].
Результаты и обсуждение. Проспективное наблюдение за 44 детьми раннего возраста (1-й дизайн) показало большую защищенность от ОРВИ и гриппа детей основной группы по сравнению с контрольной, что подтверждают ИЭЭ, равный 2,09; КЭЭ, равный 53%. Заболеваемость ОРВИ на первом году жизни в основной группе составила 2,2±0,4, а в контрольной группе - 4,6±0,3 случаев заболевания на ребенка (p<0,001).
Изучение назоцитограмм показало, что исходный количественный и качественный состав клеток у детей обеих групп достоверно не отличался. На фоне ИЗ зарегистрировано достоверное снижение степени деструкции плоского и цилиндрического эпителия по сравнению с первоначальными значениями (p<0,01), причем указанная тенденция сохранялась в течение всего периода наблюдения. Отмеченные изменения свидетельствуют об улучшении мукоци-лиарного транспорта на слизистой полости носа. Наблюдалось достоверное повышение адсорбционной способности плоского эпителия по сравнению с ее исходной величиной (p<0,05). В качественном составе клеток слизистой полости носа у детей основной и контрольной групп при аналогичных сроках исследования выявлены достоверные различия (p<0,05).

Исходная активность лизоцима в промывных водах носа детей основной и контрольной группы достоверно не отличалась: 52,6±1,8% и 52,2±2,1% соответственно. По достижении одного года данный показатель у детей основной группы составил 60,9±2,8% и был выше показателя детей контрольной группы: 55,1±2,3% (p<0,001). В основной группе содержание sIgA в промывных водах носа составило в среднем 370,62+24,30 мг/л и в течение года достоверно не изменялось. В группе контроля исходное содержание sIgA не отличалось от показателя основной группы (365,84+26,80 мг/л), но в осенне-зимний период снижалось до 218,64+22,70 мг/л (p<0,001), что свидетельствует об истощении факторов местного иммунитета.
Результаты ретроспективного исследования (2-й дизайн) показали, что из 58 детей, использовавших в раннем возрасте ИЗ, 79,31% относились к I и II группе здоровья (что значительно выше показателя контрольной группы и данных по г. Томску); 20,69% - к III группе здоровья. В группе контроля из 42 обследованных детей к I и II группе здоровья относились 28,57%; к III группе здоровья - 61,91%, к IV группе здоровья - 9,52%. Заболеваемость ОРЗ в основной группе составила в среднем 3,6+0,5, в контрольной группе 5,2+0,6 случаев на одного ребенка в год (p<0,001). Активность лизоцима и содержание sIgA в промывных водах носа у детей основной группы соответствовали возрастным нормам. У детей контрольной группы данные показатели были ниже соответствующих показателей детей основной группы (p<0,05).

Анализ работы клубов здоровья г. Томска за десятилетний период показал, что в среднем на первом году жизни оздоровительный клуб «Здравушка» и используемые в нем интенсивные методы закаливания для своих детей выбирают 0,8% родителей. 3,3% детей на первом году жизни занимаются с родителями и методистами в бассейнах г. Томска. В оздоровительном клубе «Здравушка» отказ от использования ИЗ составил приблизительно 25% от числа обратившихся, что было обусловлено неприятием данного метода (чувство страха перед простудой, отсутствие мотивации у родителей, протесты со стороны близких родственников, несоблюдение условий методики, отсутствие системы в процессе закаливания). Тем не менее, во многих семьях интенсивное закаливание стало образом жизни. Анкетирование родителей 80 детей, получавших ИЗ, показало, что в 100% случаев они считают этот метод эффективным в плане профилактики респираторных заболеваний и положительного влияния на здоровье ребенка в целом. В дальнейшем в каждой третьей семье ИЗ практикуется в течение многих лет, с распространением на младших детей и других членов семьи. Вполне вероятно, что подобная заинтересованность родителей в здоровье своих детей, их мотивация на интенсивное закаливание внесли свой весомый вклад в полученные результаты.

 

Заключение. Таким образом, интенсивные методы закаливания могут использоваться у детей в первые годы жизни при положительном настрое родителей и ребенка на данный метод закаливания. Применение ИЗ у детей раннего возраста достоверно снижает заболеваемость респираторными инфекциями, способствует повышению факторов местного иммунитета верхних дыхательных путей и препятствует развитию хронических заболеваний в более старшем возрасте.