ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

 

Псориаз – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. В последние годы к этому заболеванию стали относиться как к системной патологии. Как выяснилось в последние годы, псориаз развивается вместе с различными заболеваниями других органов и систем. Это прежде всего метаболический синдром, который включает в себя ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и атеросклероз. Патогенез псориаза и метаболического синдрома имеет немало общих механизмов. Так например, выброс фактора некроза опухолей-альфа (ФНО) и  интерлейкина (ИЛ)-6 имеет большое значение как для развития псориаза, так и – для атеросклероза [1]. Пациенты с ожирением имеют, как правило, более тяжелые проявления псориаза. В то же время, во время активного обострения псориаза в коже вырабатывается гормонлептин, который ведет к ожирению. Получены достоверные данные о высокой вероятности сочетания псориаза с аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона). Проведено крупное исследование в Швеции, которое доказывает статистически достоверное повышение риска развития злокачественных опухолей у больных псориазом. Однако, связь псориаза со злокачественными опухолями, противоречива по данным литературы. Возможно, повышение частоты онкологических заболеваний связано с активным использованием иммуносупрессивной терапии, применяемой для лечения тяжелого и даже – средней тяжести псориаза. Таким образом, псориаз вместе с сопутствующей патологией не только ведет к снижению уровня жизни, но и к снижению продолжительности жизни [2]. Поэтому для тяжелых форм псориаза начали использовать биологические препараты, направленные против определенных компонентов иммунной системы [3]. Однако, в современных условиях в России эти лекарства часто недоступны из-за их высокой стоимости, а для некоторых пациентов назначение их может быть противопоказано. В этих условиях следует искать дешевые альтернативные варианты решения проблемы.
Мы обнаружили статьи профессора Николая Цанкова из Болгарии, который предложил использовать антибиотик рифампицин для лечения псориаза. 35-летний опыт автора в лечении псориаза рифампицином убеждают в его эффективности. Согласно литературе, этот антибиотик обладает дозозависимым иммуносупрессивным эффектом. Под действием рифампицина снижалась активность и количество Т-лимфоцитов, снижался уровень фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α) и интерлейкина (ИЛ)-1β, в то время как выработка ИЛ-10 и ИЛ-6  – усиливалась. По данным Н. Цанкова, после двух месяцев лечения рифампицином пациенты с папулезно-бляшечным псориазом достигали полной ремиссии в 50% случаев у больных с сопутствующей стрептококковой инфекцией и в 43% - без стрептококковой инфекции. Не отмечалось ухудшения заболевания во время лечения. Автор пришел к выводу, что активность этого антибиотика в отношении псориаза связана не с его антимикробным действием, а с иммуносупрессивным эффектом [4] [5].  К тому же, научные исследования о роли элиминации стрептококковой инфекции у больных каплевидным псориазом доказали, что борьба с инфекцией не влияет на дальнейшее течение заболевания [6]. Грузинские авторы провели аналогичные исследования. Результаты не отличались от таковых, полученных Н. Цанковым и соавт. При этом отмечалось снижение частоты рецидивов псориаза в 2,5 раза [7]. Однако используется рифампицин для лечения псориаза крайне редко. 
Мы решили использовать рифампицин в тех случаях, когда у больного был распространенный экссудативный псориаз на фоне сопутствующей патологии, где более агрессивные методы воздействия были неприемлимы. Это была группа из шести пациентов. Ни один из них не имел острую или хроническую бактериальную инфекцию на момент проведения курса лечения рифампицином. Перед началом лечения и в период наблюдения измеряли индекс PASI. При этом фототерапия не проводилась. Все больные проходили предварительное рутинное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с исследованием функции печени и почек). Согласно лабораторным данным, не было выявлено значительного нарушения функций печени и почек у наших пациентов. Доза препарата в среднем составляла 450 мг в сутки.
Мы не отметили полной ремиссии у наших пациентов в течение двух месяцев, однако у четырех из шести больных был быстрый регресс высыпаний: уже через неделю после начала лечения псориатические бляшки становились более бледными и менее инфильтрированными, очищались от чешуек, а через три недели индекс PASI уменьшался как минимум наполовину. Однако у одной пациентки лечение пришлось прекратить через две недели в связи с диспепсией, а у другого – уменьшить дозу препарата до 450 мг в сутки в связи с жалобами на изжогу. У двух из шести пациентов с распространенным экссудативным псориазом (PASI )  лечение в течение двух недель было без эффекта. В то же время у одной пациентки, где наблюдался эффект от лечения, последующий рецидив, возникший через год после лечения, оказался значительно более мягким, чем до лечения. Скорость регресса высыпаний впечатляла, и больные были удовлетворены результатами проводимой терапии. Назначение рифампицина нашим больным оказалось доступной и дешевой опцией, позволившей значительно уменьшить физическое и психологическое страдание у большинства наших пациентов.

Литература:
1.    R. Sabat, S. Philipp, C.  Höflich, S. Kreutzer, E. Wallace1, K. Asadullah, H-D. Volk, W. Sterry, K. Wolk. Immunopathogenesis of psoriasis. – Journal of Experimental Dermatology 2007; 16: 779–798.
2.    W. Gulliver. Longterm prognosis in patients with psoriasis// British Journal of Dermatology 2008, 159 (Suppl. 2), 2–9.
3.    Mazza J, Rossi A, Weinberg JM. Innovative uses of tumor necrosis factor alpha inhibitors. - Dermatol Clin. 2010 Jul; 28(3): 559-75.
4.    N. Tsankov, I. Grozdev, Jana Kazanjieva. Old drug – new indication. Rifampicin in psoriasis. Journal of Dermatological Treatment. 2006; 17: 18–23.
5.    N. Tsankov, I Grozdev. Rifampicin in the treatment of psoriasis. JEADV 2009, 23: 93-94.
6.    C.M.Owen, R.J.G.Chalmers, T. O'Sullivan, C.E.M. Griffiths. A systematic review of antistreptococcal interventions for guttate and chronic plaque psoriasis. British Journal of Dermatology 2001; 145: 886-890.
7.    Н.В. Цискаришвилли, Н.И. Цискаришвилли. Противотуберкулезные препараты в лечении псориаза. – Медицинские новости Грузии. Сент. 2009; (174):25-8.