Авторы: В.В. Горчаков, А.Д. Сафонов, Л.И. Теплякова, А.И. Трофимова, А.Н. Навроцкий
Омская государственная медицинская академия, городская инфекционная клиническая больница № 1 (Россия)

Клинические проявления острого описторхоза были впервые описаны Б.А. Павловым с соавторами в 1963 году, то есть на десятки лет позже обнаружения сибирской двуустки и первых публикаций относительно клиники хронической стадии инвазии у человека. На первых этапах изучения заболевания обследовалось преимущественно коренное население эндемичных районов, которое оказалось в значительной мере толерантно к инвазии (В.И. Мельников с соавт., 1971). В 50-х годах XX века с началом освоения нефтеносных территорий в Западную Сибирь из неэндемичных регионов приехало много новоселов, которые быстро вовлеклись в эпидемический процесс описторхоза. Достаточно часто у “неэндемиков” описторхоз вызывал сильные аллергозы в острой фазе инвазии (А.В. Доронин, 1969 и др.). Продолжающиеся социальные и демографические изменения последних лет на территории Западной Сибири требуют дальнейшего изучения и уточнения специфических клинических проявлений острой фазы описторхоза.
В 1996-2000 гг. в 1-м диагностическом отделении ГИКБ № 1 наблюдались 195 больных с установленной острой фазой описторхоза. Мужчин было 113 (57,9%), женщин – 82 (42,1%), горожан – 169 (86,7%), сельских жителей – 26 человек (13,3%). Наиболее представительная группа среди обследованных нами больных приходилась на возраст от 20 до 40 лет – 123 человека (63,1%). В возрасте до 20 лет было 13 (6,7%), старше 40 лет – 59 больных (30,2%). Вахтовиков, работающих в Тюменской области, было 19. Значительная доля (39,5%) среди пациентов была представлена безработными или лицами без определенного рода занятий. Лишь 2 больных были работниками речного транспорта, что объяснялось преимущественным обращением лиц этой профессиональной группы в ведомственные ЛПУ. У подавляющего большинства (154 пациента или 78,9%) форма болезни расценивалась как гепатохолангитическая, у 36 (18,5%) – тифоподобная, у 3 (1,5%) – энтероколитическая и у 2 (1,1%) - латентная. Тяжесть болезни у 180 пациентов (92,3%) оценивалась как средняя, у 8 (4,1%) – легкая и у 7 (3,6%) – тяжелая. Температурная реакция, которая остается наиболее характерным проявлением острого описторхоза, регистрировалась в 94,9% случаев заболевания, причем наиболее часто она находилась в пределах от 38-390С (51,8%). Однако в 28,7% случаев наблюдалась высокая, а в 3,6% - чрезмерно высокая температура (выше 400С). На субфебрильных цифрах температура тела оставалась на протяжении всего периода заболевания у 21 больного (10,8%). Желтушное окрашивание кожи и склер наблюдалось у 54 пациентов (27,7%), что создавало трудности при дифференциальной диагностике с вирусными гепатитами и являлось одной из причин для ошибочного направления на госпитализацию в гепатитные отделения стационара. У 5 больных (2,6%) на коже была сыпь розеолезного, пятнисто-папулезного или уртикарного характера. При объективном обследовании у 135 больных (69,2%) уже при поступлении пальпаторно или при перкуссии выявлена гепатомегалия и только у 10 (5,1%) - спленомегалия. Эозинофильный лейкоцитоз также являлся характерным проявлением острого описторхоза. У 62 больных (31,8%) лейкоцитоз крови достигал 9,0•199/л, у 55 (28,2%) находился в пределах от 9,0 до 12,0•109/л, у 53 (27,2%) - от 12,0 до 20,0•109/л, а у 25 пациентов (12,8%) превысил 20,0•109/л. Гемограмма у 101 больного (51,8%) была с палочкоядерным сдвигом. Относительное количество эозинофилов в формуле крови у 21 больного (10,8%) не превышало 20%, у 108 (55,4%) было в пределах от 20 до 50%, у 50 (22,6%) - от 50 до 70% и у 16 (8,2%) этот показатель превышал 70%. Нарушение пигментного обмена проявлялось у 55 больных (28,2%) гипербилирубинемией, в основном за счет связанной фракции. У 173 наблюдавшихся нами больных (88,7%) в сыворотке крови обнаружено повышение активности АлАТ, у 64 (32,8%) - АсАТ. Овоскопическое подтверждение диагноза путем обнаружения яиц описторхисов в желчи получено у 53 (27,2%), в кале – у 26 пациентов (13,3%). В период первичной госпитализации диагноз не был подтвержден овоскопически в 116 случаях (59,4%). В тоже время, методом ИФА с описторхозным диагностикумом, которым был обследован 101 больной, в 93 случаях (92,1%) были получены положительные результаты.
Следует отметить, что из 169 больных, дегельминтизированных бильтрицидом, у 10 (5,9%) были зарегистрированы клинические проявления побочного действия, а у 45 пациентов (26,6%) в ближайшие дни после приема препарата наросла эозинофилия периферической крови.