Авторы: Кудашёва С.В., Воронина Е.Н., Бондаренко Т.Е., Иванов Ю.В.
Городская инфекционная клиническая больница № 8 г. Кемерово (Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии» , посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Особенностью большинства паразитарных болезней является длительное, многолетнее присутствие возбудителя в организме больного (при отсутствии специфического лечения), что определяется продолжительностью жизни многих гельминтов или частыми повторными заражениями.
Международным агентством по изучению рака возбудитель описторхоза отнесен к первой группе канцерогенов человека, так как описторхозная инвазия приводит к нестабильности генома, что, вероятно, является предрасполагающим фактором в активации онкогенов и развитии опухолевого процесса. (Е.Н. Ильинских, А.В. Лепехин, 1998).
Описторхоз у детей, в эндемичных по этому заболеванию регионах Западной Сибири, обычно протекает субклинически, вызывая задержку физического и психического развития ребенка, снижая интеллектуальные способности и успеваемость школьников, работоспособность и социальную активность всех возрастных групп населения. Кроме прямого патологического воздействия, широкая поражённость детей паразитозами приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению у инвазированных других заболеваний.
Учитывая недостаточность публикаций в современной отечественной литературе по проблеме описторхоза и, в частности о влиянии других инфекционных заболеваний на течение этого паразитоза у детей считаем целесообразным приведение двух случаев описторхоза у детей из нашей практики.
Мальчик 12 лет поступил в стационар с диагнозом: Ветряная оспа средней степени тяжести. В период высыпаний на 3-й день на фоне сохраняющегося синдрома интоксикации появилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, тошнота, рвота. При осмотре выявлено в динамике увеличение размеров печени до 2,5 см, положительные пузырные симптомы, появление иктеричности склер. Ранее ребенок жалоб со стороны ЖКТ не предъявлял. При тщательном анализе выяснено, что 3 месяца назад ребенок употреблял вяленую речную рыбу. В анализе крови эозинофилия (9%), лейкоцитоз (15.109), СОЭ 18 /ч; гипербилирубинемия (40 ммоль/л), цитолиз (АЛТ - 18,2 ммоль/л; АСТ 8,1 ммоль/л). Анализ крови методом ИФА на маркеры вирусных гепатитов - отрицателен; а ИФА на описторхоз в титре 1:200. При микроскопии кала обнаружены яйца описторхиса. В иммуннограмме отмечаются признаки вторичного иммунодефицита II степени. Выставлен диагноз: острый описторхоз. В связи с выраженным синдромом интоксикации, цитолиза и нарушения пигментного обмена проводилась неспецифическая посиндромная терапия. В течение 14 дней у ребенка купировались клинические проявления и нормализовались параклинические показатели, исключая эозинофилию. Этиотропная терапия билтрицидом проведена спустя 2 месяца.
Ребенок, 10 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: псевдотуберкулез, рецидивирующее течение. Из анамнеза известно, что за 4 недели до госпитализации перенес псевдотуберкулез, смешанную форму, средней тяжести, серонегативный вариант, по поводу чего был пролечен амбулаторно.
При поступлении состояние средней степени тяжести. В клинике доминируют синдромы интоксикации, суставной, гепатоспленомегалия. На фоне дезинтоксикационной, антибактериальной терапии состояние улучшилось, но на 6 день от момента госпитализации появились жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, повторную рвоту. При осмотре выявлено нарастание гепатомегалии, положительные пузырные симптомы.
Дополнительно к анамнезу было выяснено, что 6 месяцев назад ребенок обследовался в поликлинике по поводу длительной субфебрильной лихорадки. Учитывая сведения о частом употреблении ребенком речной рыбы, тогда были проведены исследования крови методом ИФА на антитела к описторхисам, получен отрицательный результат, в кале яйца паразитов не были обнаружены, анализ желчи не проводился.
Повторные исследования, проведенные в клинике выявили в анализе крови эозинофильный лейкоцитоз (Л - 20.109/л, Э - 10%). В анализе желчи и кала выявлены яйца описторхисов. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к описторхисам в титре 1:400.
Титр антител к возбудителю псевдотуберкулёза в РНГА 1:200. Ребенку был выставлен диагноз: псевдотуберкулез, смешанная форма, средней степени тяжести, рецидивирующее течение хронический описторхоз в стадии обострения.
Приведенные случаи позволяют предположить, что острому течению или обострению описторхоза способствует иммунодефицит, развивающийся на фоне перенесенной инфекции, а взаимное влияние паразитоза и бактериальных или вирусных заболеваний неоднозначно.
|