1Областная клиническая больница,  г. Чита.   2Читинская государственная медицинская  академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

         Человеческий организм обладает большой разновидностью взаимосвязанных способов самозащиты от инфекций. Большая роль в защитно-приспособительных механизмах респираторного тракта отводится целлюлярному аппарату слизистых оболочек носа. [2,3] Последние  являются особенно важными экологическими системами с точно отрегулированными  популяциями бактерий.[4,5] 
         Целью данного исследования явилось изучение патофизиологических особенностей показателей местной неспецифической защиты и локальной микробиоты носоглотки у новорожденных.
          Материалы и методы. Проведено цитологическое и бактериологическое обследование отделяемого слизистой носоглотки у 30 новорожденных с диагнозами церебральная ишемия (83,6%), нарушение спинального кровообращения  на уровне шейного отдела позвоночника (16,4%), а также у 12 практически здоровых детей. Работа проводилась в отделениях перинатального центра Областной клинической больницы. Возраст детей составил от 1 до 10 суток. 
          Цитологические показатели секрета полости носа и зева определяли методом мазков-отпечатков[1]    при увеличении (окуляр 7, объектив 90)   с оценкой количественных и качественных показателей нейтрофилов (Н), цилиндрического эпителия (ЦЭ) и  плоского эпителия (ПЭ).      
           Бактериологический посев секрета носоглотки проводился согласно стандартной микробиологической  методике. Отбор материала осуществлялся на 1,3,5,7 сутки после рождения.  Видовая идентификация проводилась с помощью автоматического анализатора АТВ Expression (Bio Merieus, Франция).  Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определялась диск-диффузионным методом на среде АГВ по шкале Мак Фарланд со стандартными дисками.
         Результаты и их обсуждение. По данным исследования содержание Н и клеток ЦЭ на слизистой носоглотки у детей с патологией ЦНС увеличивалось до 24,4±2,9% и 40,1±4,1% соответственно (р<0,05). Количество клеток ПЭ снижалось до 26,9±3,4% (р<0,001). Средний показатель и индекс деструкции  для ЦЭ увеличивались соответственно до 0,51 ±0,06 и 0,29 ±0,03 (р<0,001), для ПЭ – 0,39 ±0,04 и 0,19 ±0,02 (р<0,001). Показатели деструкции Н практически не изменялись (р >0,05). Индекс цитолиза клеток ЦЭ не изменялся, а ПЭ -   достоверно увеличивался.
           Слизистые оболочки носа и ротовой полости при рождении у большинства новорожденных были стерильными, но у них быстро устанавливалась первичная микрофлора. Колонизация  отмечалась на 3 сутки следующими микроорганизмами: коагулазоотрицательные стафилококки –39,6% (преимущественно Staph. haemolyticus – 74.4% и Staph. epidermidis – 20,9%), энтерококки –54,06%, энтеробактерии – 2,9%, кандиды- 2,49%, лактобактерии – 0,3%. При  определении антибиорезистентности выделенных штамов Staph. haemoliticus и Enterococcus spp. выявлена повышенная чувствительность к ванкомицину и ее отсутствие к цефалоспоринам ІІ-ІІІпоколения.
           Через 3-5 дней  в носоглоточном секрете содержание Н оставалось высоким 27,3± 3,1% (р>0,05), количество ПЭ увеличивалось до  37,2±5,6% (р<0,05), а ЦЭ   снижалось до 27,1±6,5% (р<0,001). Показатели деструкции Н и ПЭ в течение заболевания нарастали, для  клеток ЦЭ они оставались на прежнем уровне. Индекс цитолиза увеличивался среди Н и ЦЭ, снижался среди клеток ПЭ. В процессе развития заболевания фагоцитарная активность Н изменялась соответственно периодам 0,37±0,04 и 0,52±0,12 (р< 0,001).
           В контрольной группе колонизация слизистых оболочек носа и зева  в первые 3-4 суток жизни отмечалась в 74% случаев, а количественное значение достигало не более 102 микроорганизмов в 1 мл отделяемого носоглотки. У детей с перинатальной патологией количество микроорганизмов соответствовало 105 микробных тел в 1 мл отделяемого верхних дыхательных путей и сохранялось весь период наблюдения.
Выводы:
1.    У новорожденных с перинатальным повреждением ЦНС имеется выраженная деструкция эпителиальных клеток и нейтрофилов носоглотки.
2.    Слизистые оболочки носоглотки при рождении чаще всего стерильны, заселение микрофлорой отмечается к третьем суткам преимущественно условно-патогенной кокковой микрофлорой и у больных с перинатальной патологией превышает показатели здоровых детей в 1000 раз.
3.    Преобладание  количества  Н на фоне недостаточного числа ЦЭ, при перинатальном повреждении ЦНС у новорожденных,  свидетельствует о нарушении регуляции микробного пейзажа носоглотки.

Список литературы:
1.    Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей /Л.А.Матвеева.- Томск: Изд-во Томского ун-та, 1993.-276с.
2.    Сапин М.Р. Иммунная система человека /М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген.-М.:Мед.,1996.-150с.
3.    Учайкин В.Ф. Диагностика инфекционных болезней на современном этапе /В.Ф.Учайкин //Детские болезни.-2005.-№4.-С.3-6.
4.    Дэвис П.А., Готефорс Л.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного: Пер. с англ. А.Г.Румянцева.- М.:Медицина, 1987.-496с.
5.    Gordon S.B Macrophage defences  against  respiratory  tract  infections //2002.-№61.-Р.45-61.