Сибирский Государственный Медицинский Университет (Томск, Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Плодотворное сотрудничество врачей и конструкторов медицинской техники позволило внедрить ряд новейших, прогрессивных технологий в клиническую практику для повышения эффективности оперативного вмешательства, сделать его менее травматичным, снизить количество осложнений. Основной проблемой при операциях, производимых на печени, является создание адекватного холе- и гемостаза. Широкое распространение в клинической практике получили криоультразвуковой скальпель, плазменный, лазерный, электрические коагуляторы.
Возбудитель описторхоза – кошачья, или сибирская, двуустка – паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных путях, вызывая продуктивное воспаление, развитие желчной гипертензии, холангита и холангиолита, холангиоэктазов, стриктур пузырного и общего печеночного протока, описторхозных кист печени. Ввиду этого значительно повышается риск таких осложнений как желчеистечение и кровотечение из плоскости резекции печени, из ложа желчного пузыря после холецистэктомии. Поэтому хирургу, оперирующему в очаге описторхоза, требуются определенные технические и тактические навыки.
Большой интерес представляет новое электрохирургическое устройство, созданное сотрудниками ООО «Электропульс» , которое имеет ряд преимуществ перед широко используемыми в хирургической практике электрокоагуляторами. Во время проведения операции обычным электроскальпелем хирург устанавливает уровень мощности тока, необходимый для определенного вида воздействия, который в последствии меняет на другой, в зависимости от изменения условий воздействия. Однако, подобная регулировка недостаточно точна в связи с постоянно изменяющимися процессами резания и коагуляции во время операции, в результате чего возможны осложнения, вызываемые термической травматизацией тканей. Новое устройство лишено этого недостатка. В режиме резания генератор непосредственно определяет условия производимого процесса в зоне действия инструмента и управляет мощностью мгновенно, приводя ее к минимально необходимому значению для достижения оптимальных параметров резания и гемостаза, что в равной степени с бесконтактной искровой коагуляцией, экономит время операции и уменьшают кровопотерю, не вызывая ожогов, задымления раны и обугливания на кромках срезов. К тому же отсутствие контакта между электродом и тканью исключает прилипание последней к инструменту. Во время операции не происходило «прилипания» инструмента к ткани печени, не приходилось очищать электрод от элементов карбонизации.
В Сибирском зональном гепатологическом центре (рук. проф. Б.И. Альперович) с использованием устройства было прооперировано 27 больных со следующей патологией: кавернозные гемангиомы печени 6 больных , альвеококкоз 1 больной, гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза 1 больной, эхинококкоз печени 2 больных, выполнено 13 холецистэктомий из мини-доступа и у 4 лапароскопические с применением бесконтактной коагуляции для обработки ложа желчного пузыря. У 5 больных операции выполнены на фоне описторхозной инвазии. При выполнении холецистэктомии ни в одном из случаев не наблюдалось интраоперационных осложнений. Применение бесконтакной коагуляции позволило добиться надежного гемо- и желчестаза ложа желчного пузыря без обугливания поверхности печени. Скорость проведения коагуляции значительно возросла из-за отсутствия прилипания ткани к поверхности электрода, это обуславливало минимальную травматизацию органа. Во всех случаях операции закончились подведением дренажной трубки к ложу желчного пузыря. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ни в одном из случаев желчного отделяемого по дренажу не наблюдалось. Дренажная трубка была удалена на 2—5 сутки. При ультразвуковом исследовании подпеченочного простанства свободная жидкость наблюдалась только у одного больного, печеночная паренхима во всех случаях оставалась интактна. Операционные раны заживали первичным натяжением, швы были сняты на 7 сутки. Все больные выписаны в удовлетварителномом состоянии.
Таким образом, бесконтактная коагуляция выполняемая с использованием электрохирургического устройства « Электропульс С-350РЧ» при операциях на печени, является эффективным оперативным методом при лечении больных с очаговой патологией печени и желчного пузыря, на фоне описторхозной инвазии, который при строгом соблюдении показаний, тщательном выполнении оперативных приемов, активном ведении послеоперационного периода также вполне безопасен.
|