Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера

Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют важную и социальную проблему, так как являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Частота послеродовых гнойно-септических осложнений остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике, профилактике и лечении подобных состояний. Гнойно-септические заболевания в структуре причин материнской смертности занимают 2-4 место, при этом на долю материнской смертности от сепсиса приходится 13-15%. В тоже время частота кесарева сечения в современных условиях достигает 10-20% [1,2,3]. Послеродовый эндометрит (ПЭ) является наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции, его частота в общей популяции родивших составляет 3-8%, а среди больных послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями – более 40%. Клиническая картина ПЭ в настоящее время характеризуется поздней манифестацией симптомов. У 40% обследованных женщин симптомы заболевания появляются в течении первых 10 суток послеродового периода, у 60% женщин в более поздние сроки.
Ведущую роль в этиологии ПЭ играет резидентная условно-патогенная флора влагалища. Для ПЭ характерна полимикробная природа с вовлечением в инфекцтонный процесс как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов и их ассоциаций [1].
Цель исследования – изучить микробный пейзаж и некоторые биологические свойства возбудителей послеродового эндометрита.
Материалы и методы. Основная группа – 25 родильниц с послеродовым эндометритом, группа сравнения – 25 родильниц с нормальным течением пуэрперия. Материалом для бактериологического исследования служили аспираты содержимого полости матки. Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили традиционным способом. У всех выделенных микроорганизмов не зависимо от видовой принадлежности определяли наличие гемолизинов (как фактора вирулентности), а также чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
Результаты исследования и обсуждение.
У 24 женщин основной группы (n=25) были выделены разнообразные микроорганизмы, тогда как у женщин группы сравнения (n=25) микроорганизмы были изолированы только в 5 случаях. Спектр выделенных микробных культур представлен в таблице 1.
Как следует из представленных данных, у женщин с ПЭ чаще выделяли Enterococcus spp.и E.coli, при этом у 50% родильниц обнаруживали ассоциации 2-3 видов микроорганизмов. Обращает на себя внимание и высокая концентрация выделенных микробных культур. В ряде случаев микробное число Enterococcus spp. составило 106КОЕ/мл, и E.coli106КОЕ/мл. У женщин группы сравнения из аспирата полости матки микроорганизмы выделялись гораздо реже – не более 20%, в основном они были представлены Staphylococcus haemoliticus и Enterococcus spp.
  Выделенные представители семейства Enterobacteriacae, как правило, не лизировались специфическими бактериофагами, те же закономерности выявлены в отношении фаголизабельности Enterococcus spp.и E.coli. Следует подчеркнуть, что 70% культур Enterococcus spp. и 40% E.coli, изолированных из аспирата полости матки обладали гемолитическими свойствами.

                                                   Таблица 1

Спектр микробных культур, выделенных из аспиратов полости матки

Выделенные изоляты	Основная группа Количество выделенных культур                        %	Группа сравнения Количество выделенных культур                   %
Staphylococcus cohnii	2                              7,7%	-
Staphylococcus epidermidis	4                             15%	-
Staphylococcus haemoliticus	2                             7,7%	1                          20%
Enterococcus spp.	9                            38,7%	1                          20%
E.coli	7                            31,9	-
Lactobacillus	-	3                          60%
Всего:	24                          100%	5                        100%

Р<0,05

 

Выводы:
1. Из аспирата полости матки женщин с послеродовым эндометритом преимущественно выделяли Enterococcus spp.и E.coli.
2. Enterococcus spp.и E.coli. отличались как низкой чувствительностью к фагам, так и наличием гемолитической активности.

 

 

Список литературы
1. Горин В.С., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин А.П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита/В.С. Горин, В.Н.Серов, Н.Н. Семеньков, А.П. Шин//Акушерство и гинекология. – 2001. - №6. – С.10-13.
2. Басиладзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц/Е.Н. Басиладзе//Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» М.2005. – 728с.
3. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения/Н.В. Орждоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян// Акушерство и гинекология. – 2004. - №5. – С.3-5.

 

РЕЗЮМЕ
Проведено бактериологическое исследование у 25 родильниц с послеродовым эндометритом и у 25 женщин с нормальным течением послеродового периода. У женщин с послеродовым эндометритом выделяли разнообразную микрофлору, преимущественно Enterococcus spp.и E.coli. Как правило, эти микроорганизмы отличались высокой резистентностью к антибиотикам и бактериофагам, а также наличием гемолитической активности.
Ключевые слова: послеродовый эндометрит, микроорганизмы, бактериофаг, гемолитические свойства.