Астраханская государственная медицинская академия

Астраханская область всегда отличалась эпидемиологическим неблагополучием по туберкулезу. Нами были изучены в динамике основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за период с 1988 по 2007гг в г. Астрахани, сельских районах и в целом по области.
  В динамике показатель заболеваемости всеми формами туберкулеза по Российской Федерации с 1988 по 1992гг. имел тенденцию к снижению, однако, с 1993 года отмечается рост показателя заболеваемости. В Астраханской области до 1996 года показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения был ниже, чем средние значения его в России. В дальнейшем на уровне России, а в 2001 году – выше среднего по Российской Федерации. В 2007 году показатель заболеваемости по Южному-Федеральному округу 71,5 на 100 тыс. населения. 
В г. Астрахани показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения с 1988 по 2007 гг. увеличился с 27,8 до 78,2 на 100 000 населения, или в 2,8 раза. В сельских районах Астраханской области в 1988 г. показатель заболеваемости был выше, чем в г. Астрахани и в целом по области 33,5%000, через 19 лет увеличился в 2,2 раза, и стал 73,6%000. За этот же период показатель среди взрослого населения области увеличился в 2,4 раза, с 30,6 до 75,9 %000. До 1994 года показатель заболеваемости туберкулезом в сельской местности был выше, чем в городе и по области, это было связано с более своевременным и полным обследованием населения, но уже с 1995 года, в г. Астрахани стал превышать в районах и по области в целом.
Туберкулез в большей степени распространен в «низовых» районах, тогда как районы севера области, расположенные выше по течению реки Волги, имеют меньшее количество больных. К неблагополучным по туберкулезу районам относятся: Красноярский, Наримановский, Приволжский, Камызякский, Володарский. Показатель заболеваемости в этих районах в 1988г. колеблется от 37,5 до 77,3 %000, а в 2007 году от 42,6 до 119,4%00. К «благополучным» по туберкулезу относятся Енотаевский, Черноярский, Ахтубинский районы, показатель заболеваемости в 1988 г. колеблется от 11,8 до 14,2%00, а в 2007 году от 19,6 до 63,9%00. Однако, в Лиманский район, всегда был благополучным по туберкулезу, показатель заболеваемости в 1994, 1996 и начиная с 1997 гг. был выше среднего по Астраханской области.
При проведении анализа заболеваемости в Астраханской области определяется диспропорция между заболеваемостью туберкулезом взрослых и детей, что расценивается как неблагоприятное явление. Показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения в г. Астрахани с 1988 по 2007 гг. увеличился с 1,7 до 27,2%00, т.е. в 16 раза, прирост оказался выше, чем среди взрослых. Это связано с большим количеством невыявленных или скрытых очагов туберкулезной инфекции взрослых больных. В сельских районах области показатель заболеваемости с 1988 по 2007 гг. увеличился с 9,0 до 30,1%00, т.е. в 3,3 раза, в области показатель заболеваемости среди детского населения вырос с 5,6 до 29,1%00, или в 5,1 раза.
Показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослого мужского населения в 3,8 раза превышает у женщин, выше в городе, чем в сельских районах.
В 1988 году впервые заболевших в возрасте 40-49лет – 27,7% и 50-59 лет – 29,4%, т. е преимущественно старшие возрастные группы, через 19 лет наибольшей оказалась доля впервые выявленных больных туберкулезом в возрастах 25-34 лет – 24,6%, 35-44 – 21,3%, 45-54 – 18,7%, т.е. в более молодом трудоспособном возрасте. Среди впервые выявленных больных туберкулезом в 2007г прибыли из ИТУ – 20,3%.
В области в 1988 году у впервые выявленных больных выше доля легочных форм туберкулеза 96,1%, внелегочные – 3,9%, чаще диагностировался инфильтративный – 53,1%,реже очаговый туберкулез - 30,1%, диссеминированный туберкулез – 14,2%, еще реже плеврит – 1,5%, фиброзно-кавернозный туберкулез – 1,1% и кавернозный – 1,1%. Из внелегочных форм: туберкулез ЦНС – 3,4%, костей и суставов – 10,5%, позвоночника – 12,3%, мочеполовых органов – 65,5%, других органов – 8,3%. Это расценивалось как прогностически благоприятный показатель, свидетельствующий о хорошей организации профилактических обследований, на фоне активных противотуберкулезных мероприятий.
В 1988 году при профилактических осмотрах выявлялось 59,5% больных туберкулезом, в 1993 – 39,2%, 1998 - 41,6%, 2003 – 62,9%, 2007 – 66,2%. Увеличение количества больных, выявленных при плановой флюорографии, связано с утверждением Правительства Российской Федерации целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 1998-2004гг.». С ее реализацией стабилизировался рост показателя заболеваемости, увеличился охват профилактическими осмотрами, снабжением туберкулезных учреждений противотуберкулезными препаратами, ремонтом флюорографических установок, своевременным снабжением флюорографической пленкой.
За исследуемый период в области увеличился показатель смертности от туберкулеза, в 1988г был 7,6, в 2007г – 19,6%00, т. е. увеличился в 2,6 раза. Наиболее высоким показатель смертности по области выявлен в 1999г – 25,9%000, в Российской Федерации в 2006 – 21,1%000. В Астраханской области в структуре смертности больных туберкулезом в последние годы преобладает фиброзно-кавернозный туберкулез – 82,1%, диссеминированный – 9,1%, казеозная пневмония – 5,9%, другие формы – 2,9%. Среди умерших больных туберкулезом 92,3% составили мужчины, 47,2% больных умерли в возрасте до 50 лет. Сроки диспансерного наблюдения от выявления заболевания до момента смерти составили в среднем 6 лет, в том числе до 1 года – 16,1%, до 5 лет – 45,2%, до 10 лет – 19,1%, свыше 11 лет – 19,6%.
Таким образом, за исследуемый период в Астраханской области отмечен значительный рост основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Улучшение социально-экономических условий, оздоровление среды обитания человека, своевременное выявление больных туберкулезом в учреждениях общелечебной сети, особенно среди неорганизованного населения – вот те аспекты, от которых в будущем зависит решение проблемы туберкулеза.