Среди хирургических стационаров ожоговые отделения являются одними из самых проблемных по частоте возникновения гнойно-септических инфекций. Термическое повреждение вызывает коагуляционный некроз эпидермиса, различных слоев дермы и рядом находящихся тканей. Существует мнение, что все раны загрязняются возбудителями вскоре после ожога за счет экзогенной или эндогенной микрофлоры, в том числе внутрибольничными штаммами, резистентными к антибиотикам.
За период с 2004 по 2008 гг. с целью изучения спектра выделяемой микрофлоры возбудителей раневых инфекций у пациентов ожогового стационара многопрофильной больницы №1 г.Новокузнецка было изучено 2584 стационарных карты. Данные о каждом выявленном случае внутрибольничной гнойно-септической инфекции вносились в специально разработанную эпидемиологическую карту, где фиксировались Ф.И.О. пациента, возраст, дата поступления и выписки, вид, степень, глубина и площадь термического поражения, характер повреждения, время, прошедшее с момента получения повреждения до поступления пациента в ожоговое отделение, выполняемые манипуляции,  результаты микробиологических исследований. Кроме того, оценивалась антибиотикочувствительность выделенных возбудителей внутрибольничных раневых инфекций.
С 2004 по 2008 г. в ожоговом  отделении было пролечено  1884 пациента с ожогами различной этиологии. Из них мужчины составили 1255 человек (66,6%), женщины – 631 (33,5%). Выделены следующие возрастные группы: дети 0-14 лет составили 682 человека (36,2 %), подростки 15-17 лет – 38 (2,0 %), взрослые старше 18 лет – 1164 (61,8%). Среди пациентов с ожогами в возрасте 0-14 лет значимую группу составили дети 1 года жизни (38,1%), дети до 1 года - 19,8 %. В структуре группы «взрослые старше 18 лет» преобладают пациенты 45-49 лет (13,0%), 50-54 г. (11,2%) и 30-34 г.(10,4%). За указанный период из поступивших с ожогами в г. Новокузнецке проживало 1453 человек (77,1%), в Новокузнецком районе 210 (11,1%), в других городах Кемеровской области – 148 (7,9%), из других областей – 15 (0,8%), лица без определенного места жительства – 58 (3,1%)
По этиологическому признаку ожоги делились на термические (пламя, кипяток, пар, битум), контактные (раскаленный металл, горячая пластмасса и стекло, расплавленный воск), химические (кислота, щелочь, уксусная эссенция, спиртовые настойки, растворитель, тасол, угольная пыль), электрические (вольтовая дуга), лучевые (кварц), солнечные,  газовые, смешанные (2 и более повреждающих агента).  Термические ожоги преобладали над другими видами ожогов (83,2%), при этом  контактные и электрические составили 8,5% и 3,8 % соответственно. Наибольшее распространение получили ожоги 2-3а степени (27,4%), 1-2-3а ст. (19,9%), 1-2 ст. (14,5%) и 3 а,б ст.(10,7%). Ожоги по другим степеням вместе составили 27,5%.  Площадь ожогов от 0 до 9% составила 69,9%, 10-19 %  -  19,0% и 20-29% - 7,7%.
По времени обращения за специализированной медицинской помощью 59,8% составили пациенты, получившие ожоги в течение суток. В течение 1-5 и 6-10 суток с момента травмы за помощью обращались 24,7% и 7,8%. У пациентов ожогового отделения имелись ожоги верхних и нижних дыхательных путей – 3,9% всех поступивших с ожогами, из них ожоги 1 ст. составили 97,3%, 1-2 ст. 2,7%. Также наблюдались ожоги коньюктивы и роговицы глаз – 4,8% и 0,5% всех поступивших с ожогами, из них 1ст. – 80,0% и 30,0% соотв.; 1-2 ст. -  17,8% и 70,0% соотв. и ожоги коньюктивы глаз 2-3а ст. – 2,0%.
У 1884 пациентов с различными видами ожогов за период с 2004 по 2008 гг.., были исследованы  1468 проб из ран с признаками нагноения на фоне проводимой интенсивной антимикробной терапии. Выделено 3392 культуры различных возбудителей раневых инфекций. Микрофлора была обнаружена в 1382 образцах раневого отделяемого, что составило 94,1%. В 404 пробах из ран выделены монокультуры возбудителей (29,2% от числа результативных), в 978 (70,7%) – ассоциации бактерий. Среднее количество микроорганизмов в ассоциациях составило 3,10 культур. Чувствительность к различным антибиотикам определялась для 2859 культур (84,5% всех выделенных культур). Грамположительная и грамотрицательная микрофлора выделялась из ран с одинаковой частотой: 1881 (55,4%) и 1511 культур (44,5%) соответственно. В динамике отмечался рост доли грамположительной флоры в общей структуре возбудителей раневых инфекций с 53,5% (2004 г.) до 66,10% (2008г.) и уменьшение доли грамотрицательной с 46,5% до 33,9% соответственно. Лидирующее положение занимала стафилококковая флора, как среди грамположительных микроорганизмов (58,4%), так и во всём спектре выделенных возбудителей (32,4%).  В динамике доля стафилококков среди выделенных из ран культур за период наблюдения несколько увеличилась с 31,5% в 2004 году до 39,3% в 2008 году. Превалирует S.aureus, составляющий 76,6% в структуре стафилококков. Штаммы Staphylococcus aureus характеризовались высокой частотой резистентности к гентамицину (45,1%) и оксациллину (72,3%), т.е. выявлялась преимущественная циркуляция метициллинрезистентных штаммов. Коагулазонегативные стафилококки в основном были представлены S.epidermidis, S.intermedius, S.warnerii, S.haemolyticus и играли меньшую роль (23,4%). В отличие от доли стафилококков в общей структуре выделенных из ран возбудителей,  доля St.aureus в динамике несколько уменьшилась с 78,9% до 67,5%. Таким образом, стафилококки (и, прежде всего S.aureus) являлись основными возбудителями раневых инфекций у пациентов с ожогами на протяжении всего периода наблюдений.  Энтерококки (E.faecalis, E.faecium, E.durans) составили 13,7% всего спектра и 24,8% грамположительной микрофлоры, выделенной из ран пациентов с ожогами. В структуре энтерококков E.faecalis принадлежит 69,1%, а среди  грамположительных микроорганизмов - 22,5%. В динамике доля E.faecalis в структуре энтерококков уменьшилась с 83,7% в 2004 году до 60,7% в 2008, при этом доля энтерококков в структуре грамположительных микроорганизмов также снизилась с 28,9% до 18,7%. Тем не менее, энтерококки продолжают оставаться одними из наиболее значимых возбудителей раневых гнойно-септических инфекций в ожоговом стационаре. Выделенные штаммы Enterococcus faecalis характеризовались высокой степенью резистентности к гентамицину (53,7%) и цефотаксиму (44,8%).
За исследуемый период наблюдалась усиливающаяся роль бактерий рода Acinetobacter – 13,6% среди всей микрофлоры ран и 30,4% в структуре грамотрицательных микроорганизмов. С 2004 года доля  бактерий рода Acinetobacter, выделяемых из раневого отделяемого осталась неизменной с 9,2% до 9,1% в 2007 году. Однако в 2005, 2006 и 2007  году наблюдалось увеличение частоты выделения Acinetobacter из ран пациентов с ожогами - 13,3%, 17,8% и 15,9% соответственно. Особое положение среди данных возбудителей раневых инфекций занимает Acinetobacter baumannii, доля которого составила 89,35% среди всех выделенных бактерий рода Acinetobacter и 27.2% среди грамотрицательной микрофлоры. Также у пациентов с ожогами выделялись A. haemolyticus, A.junii, A. calcoaceticus, A. faecalis и A.lwoffi, составляющие 10,6% от всех Acinetobacter. Возросшая роль микроорганизмов данного рода,  возможно, объясняется тем, что в условиях ожогового отделения происходит формирование госпитального штамма данного рода. Цефотаксим (85,5%), цефтриаксон (84,5%) и цефтазидим (85,0%) обладали наименьшей активностью по отношению к Acinetobacter baumannii; максимальная чувствительность определялась к меропенему (46,5%).
Бактерии рода Pseudomonas составляют 26,7% в структуре грамотрицательных микроорганизмов и 11,9% среди всех выделенных микроорганизмов. В структуре псевдомонад наблюдалось превалирование P.aeruginosa (84,1%). Доля псевдомонад в общей структуре снизилась с 11,9% до 7,2%. Одновременно доля P.aeruginosa за исследуемый период в структуре псевдомонад незначительно увеличилась  - с  90,9% (2004 г.) до 95,9% (2008г.). Среди псевдомонад,  выделенных из ран пациентов с ожогами, увеличилась доля P.alcaligenes (5,2% в структуре псевдомонад), P. pseudoalcaligenes (2,7%). Выделенные штаммы Pseudomonas aeruginosa также отличались высокой частотой резистентности ко всем классам антибиотиков, за исключением меропенема (58,3%) и амикацина (39,7%). Представители рода Enterobacter и рода Proteus в раневом отделяемом встречались приблизительно одинаково – 6,5% и 5,5% соответственно среди всех выделенных микроорганизмов и 14,5% и 12,4% в структуре грамотрицательных возбудителей раневых инфекций. Из рода Proteus чаще всего выделялся Proteus mirabilis (89,3% в структуре протеев), который в структуре грамотрицательных микроорганизмов составил 11,1% и 5,5% от всех выделенных из ран культур.  В остальных случаях из ран выделялись P.vulgaris и P.mixafaciens. В динамике доля протеев в общей структуре микрофлоры раневого отделяемого у пациентов ожогового отделения значительно уменьшилась за период наблюдения: 11,0% в 2004 году до 3,2% в 2008 году. Доля P.mirabilis в структуре протеев, выделенных из ран с течением времени, уменьшилась со 100,0 % до 77,3%.
1.    Ведущая роль в развитии раневых инфекций у пациентов наблюдаемого ожогового стационара принадлежала грамположительным микроорганизмам, и, прежде всего стафилококкам и энтерококкам.
2.    Выявлен процесс конкурентного замещения бактерий рода Proteus spp. бактериями рода Acinetobacter spp.  
3.    Установлена преимущественная циркуляция метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus среди пациентов ожогового стационара с признаками нагноения ран после термических повреждений.