В современной инфекционной патологии человека тема иерсиниозов приобретает все большую актуальность в связи с ростом заболеваемости, постоянно расширяющейся географией болезни, формированием лекарственно-резистентных штаммов возбудителя и утяжелением течения этой инфекции у детей. Ведущая роль в обеспечении противоинфекционной защиты организма принадлежит, как известно, факторам естественной резистентности и специфического иммунитета [2]. По данным ряда авторов, наиболее характерными признаками дезорганизации иммунных процессов при иерсиниозе, являются, прежде всего, количественные и качественные нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, во многом определяющие характер патологических изменений в организме [4]. Наряду с этим, вопросы, касающиеся функциональной характеристики клеток системы моно- и полинуклеарных фагоцитов при иерсиниозах, в современной отечественной и зарубежной литературе освещены чрезвычайно слабо.
В связи с этим целью настоящей работы явилось исследование количественного состава периферической крови и фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов у детей разных возрастных групп при различных клинических формах иерсиниоза.
Нами были обследованы 10 детей в возрасте 3-6 лет и 7 детей в возрасте 7-14 лет, больных иерсиниозом средней степени тяжести. Из них у 10 детей течение заболевания проявлялось гепатитом, у 7 детей инфекция протекала без признаков поражения печени. Диагноз иерсиниоза устанавливали по клинико-эпидемиологическим данным и подтверждали определением антител к иерсиниозному антигену с помощью реакции пассивной гемагглютинации. Контрольную группу составили 20 условно здоровых детей (10 детей 3-6 лет и 10 детей 7-14 лет). Материалом исследования являлась периферическая кровь.
Количественные показатели периферической крови с определением общего количества лейкоцитов и численности их отдельных морфологических форм исследовали общепринятыми в гематологии методами [1].
Фагоцитарную способность нейтрофильных гранулоцитов оценивали с помощью метода бактериального фагоцитоза со Staphylococcus aureus Н-209. Для определения поглотительной и переваривающей способности клеток рассчитывали фагоцитарный индекс, фагоцитарное число и показатель завершенности фагоцитоза. Содержание лизоцима в сыворотке крови исследовали методом фотоколориметрии с использованием Micrococcus lysodeicticus. Результаты выражали в единицах оптической плотности (ед.опт.пл.) [3].
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием критериев Стьюдента и Манна-Уитни.
У всех обследованных больных имелись свойственные иерсиниозу сочетания основных клинических признаков: катаральный синдром, экзантема, дисфункция кишечника, артралгии. Более чем у половины пациентов (58,8%) имелись симптомы поражения печени.
Гематологические изменения при иерсиниозе у детей обеих возрастных групп характеризовались повышением общего количества лейкоцитов, что было обусловлено увеличением (по сравнению с нормой) относительного и абсолютного содержания нейтрофильных гранулоцитов (метамиелоцитов и палочкоядерных форм) и абсолютного количества эозинофилов и моноцитов при одновременном снижении численности лимфоцитарных клеток. При этом у 7-14-летних детей, больных иерсиниозом, процентное и абсолютное содержание юных нейтрофильных гранулоцитов в крови оказалось существенно выше, чем у пациентов младшего возраста (р<0,01). Количество сегментоядерных нейтрофилов у детей 3-6 и 7-14 лет с иерсиниозом не претерпевало статистически значимых изменений по сравнению с таковым у здоровых детей соответствующего возраста.
При исследовании показателей периферической крови у детей 3-14 лет в зависимости от клинической формы иерсиниоза устанавливалось более выраженное увеличение общего количества лейкоцитов, относительного и абсолютного содержания юных и палочкоядерных форм нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с проявлениями гепатита, нежели у пациентов без признаков поражения печени (р<0,05). Кроме того, абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов у пациентов с иерсиниозным гепатитом оказалось выше (р<0,05), а процент лимфоцитов, напротив, ниже нормальных значений (р<0,01), в то время как у больных иерсиниозом с отсутствием признаков гепатита число указанных форм клеток было близким к контрольному уровню.
Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов при иерсиниозе позволило выявить у больных 3-6 и 7-14 лет в равной мере выраженное угнетение способности нейтрофильных гранулоцитов к фагоцитозу, что проявлялось снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа клеток, содержания лизоцима в сыворотке крови. При этом переваривающая активность нейтрофилов (показатель завершенности фагоцитоза) сохранялась в пределах нормы (табл.1). При проведении сравнительной оценки показателей микрофагальной активности у детей 3-14 лет, больных иерсиниозным гепатитом, иу пациентов аналогичного возраста с иерсиниозом без признаков патологии печени существенных различий выявлено не было.